普通人对1型糖尿病(T1DM)的印象,往往停留在必须使用胰岛素,对口服降糖药物无效的阶段。在CDS2015年会上,卫生部北京医院纪立伟教授讲解了T1DM的口服药物治疗方面相关内容,令人耳目一新。
2013版中国2型糖尿病(T2DM)防治指南明确提出口服降糖药物治疗的流程,而对于T1DM,目前尚缺少相应的指南,治疗上面临着众多严峻的问题。
T1DM患者终生依赖胰岛素治疗,对自我管理能力要求高,血糖波动大,低血糖发生率高。尤其是青少年T1DM患者,因生理、社会、心理因素的影响,造成血糖控制难度大、治疗达标率低,加之胰岛素抵抗增加,胰岛素剂量会随着病程进展逐渐增加,同时可导致体重增加。除此之外,糖尿病并发症也给T1DM患者带来了日益沉重的经济负担。
然而,并不能说口服降糖药物对于T1DM就没有效果,比如二甲双胍的适应证中就写明了对于T1DM,可以与胰岛素合用。那么,口服降糖药在T1DM的使用情况如何呢?
双胍类
双胍类药物的经典代表是二甲双胍,被各大指南列为一线用药。二甲双胍通过增加基础状态下糖的无氧酵解、抑制肠道内葡萄糖的吸收、增加外周组织对葡萄糖的利用、减少糖原生成和减少肝糖输出,以及增加胰岛素受体结合与受体后作用改善对胰岛素的敏感性等方式来达到降低血糖的作用。
一项对于超重T1DM患者的短期前瞻性研究发现,二甲双胍联合胰岛素治疗,可以减少胰岛素的日平均剂量,明显改善患者的生活满意度。但是这项研究中糖化血红蛋白(HbA1c)仅有降低趋势,与对照组相比无统计学差异。另一项随机双盲试验也发现,二甲双胍可以改善青少年T1DM患者的血管功能,可以帮助进行心血管疾病的早期干预。
对于非超重的T1DM患者,小剂量二甲双胍也可以改善患者的体质指数(BMI)和胰岛素敏感性。有Meta分析发现,二甲双胍可以减少胰岛素剂量、降低体重、减少总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),但是对HbA1c和空腹血糖并无显著影响。
值得注意的是,二甲双胍禁用于肾功能不全、有其他心肺疾病、伴有严重感染和外伤以及正在使用碘化造影剂的患者。
噻唑烷二酮类
此类药物通过增强骨骼肌、肝脏、脂肪细胞对胰岛素的敏感性,提供细胞对葡萄糖的利用而发挥降糖疗效,可明显降低空腹血糖,对餐后血糖也有降低作用。
对肥胖的T1DM使用罗格列酮联合胰岛素治疗,可在不增加胰岛素用量的同时,更好地调节血糖及血压水平,并且胰岛素抵抗越明显,其作用越显著。但是罗格列酮可能导致液体潴留和充血性心力衰竭,增加了心衰风险。
体型偏瘦的T1DM患者在胰岛素治疗基础上加用吡格列酮,HbA1c明显下降,达标人数较对照组明显增加,但是在体重、胰岛素剂量和低血糖事件这三项上并无明显差异。
噻唑烷二酮类药物对胰岛素抵抗明显的患者具有重要优势,但是由于其与胰岛素以及胰岛素促泌剂合用时可增加低血糖风险,并且会增加女性骨折风险等不良反应,临床应用受到了限制。
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性,发生低血糖反应较少,对体重和血压几乎无影响。此类药物既可以单药治疗又可以联合用药,能与双胍类、促泌剂、噻唑烷二酮和胰岛素联合使用。目前上市的药物种类很多,有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
研究发现,与安慰剂相比,西格列汀可以增加T1DM患者在摄取葡萄糖之后的GLP-1水平。但是两组间胰高血糖素的产生、日胰岛素剂量、体重均无明显差异。
α-糖苷酶抑制剂
这是一类抑制碳水化合物消化吸收的药物,主要降低餐后血糖,有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
研究显示,T1DM患者用胰岛素联合阿卡波糖治疗,8周后血糖有降低趋势,16周后血糖明显降低,但是并未导致胰岛素剂量的减少,可用于降低餐后血糖水平;米格列醇用于T1DM的胰岛素强化治疗时,可明显改善HbA1c,降低BMI和胰岛素剂量。
SGLT-2抑制剂
目前已有研究将SGLT-2抑制剂用于T1DM的治疗,但是会出现酮症,从而降低使用胰岛素的依从性。近期FDA已要求此类药物说明书中加入黑框警告,提示这类药物会引起严重酮症酸中毒和尿路感染。
总结:众多研究证实了口服降糖药物同样对T1DM患者有效,临床也有一些应用经验,口服降糖药与胰岛素配合,可以改善T1DM的血糖控制。但是由于T1DM患者的特殊性,目前仍然只能依赖于胰岛素治疗,口服降糖药对于这部分人群的获益如何以及如何应用,尚需要大量实验与研究。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥49单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥98本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1311.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥6配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥42用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥61.32适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 对于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治疗,也可用于对单用磺脲类或磺脲类与其他口服降糖药合用治疗无效者,也可与胰岛素合用。
健客价: ¥43适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥561.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥521.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥291)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥181.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥466