临床医生通常将医疗机构发布的指南和声明作为治疗患者的依据。近期,LancetDiabetes&Endocrinology杂志刊登了一篇建议糖尿病酮症酸中毒(DKA)指南进行更新的评论,文章分别从诊断标准、治疗方案及应用人群等角度,对DKA指南的更新进行了说明与推荐。
2009年美国糖尿病学会(ADA)立场声明:成人糖尿病患者高血糖急救管理,详细介绍了DKA和高渗性高血糖状态的处理。可能由于其他国家缺乏国际性指南,该指南已被多国引用超过600次。然而,自发布以来,大量新证据的出现表明对指南进行更新是十分必要的。
诊断标准的更新建议
临床上DKA常被误诊,有些患者的诊断仅基于临床病史或糖尿病患者的尿酮水平,而未进一步确认其他生化指标。
基于最新证据的DKA诊断的血糖阈值更新建议
DKA诊断的关键实验室指标是循环中酮浓度的增加。
基于最新证据的DKA诊断的酮症评估更新建议
值得注意的是,在英国的国家指南中,推荐了血酮浓度的测量,以评估治疗反应并指导胰岛素输注速率。
治疗方式、疾病严重程度分类的更新建议
除轻度患者外,大多数中度或重度DKA的患者要求进入重症监护病房。在资源匮乏或患者需自费医治的国家中,这种治疗方式存在很大的争议。
基于最新证据的DKA治疗的更新建议
ADA指南基于pH值、血清碳酸氢盐浓度、阴离子间隙和精神状态,将DKA分为轻度,中度和重度。近期研究显示,血浆渗透压增加对DKA患者的临床表现和结局有重要影响。血浆渗透压增加可能增加意识障碍(嗜睡,恍惚,昏迷)、并发症(脑水肿)和死亡率的发生。估计约有20-30%DKA患者同时存在酮症酸中毒和高渗综合征。该文章建议应考虑将高渗透压(有效血浆渗透压=[2×测量的Na+mEq/L+血糖浓度mmol/L]>320mmol/kg)作为DKA严重程度的重要标准。
临床实践中指南应用的更新建议
由于医疗系统的财政压力,DKA治疗中缩短住院时间至关重要,建议修订的DKA指南还应该关注如何帮助减少住院时间。有研究显示,连续使用基础胰岛素并在可调剂量的静脉输注胰岛素转换为皮下注射胰岛素,可减少血糖波动以及住院时间。
在修订和更新指南时,受众人群是重要的考虑因素。大多数DKA住院均为急诊,早期的诊断与管理均在急诊科。2009年ADA指南陈述较冗长,多数急诊科医疗人员不太可能阅读全文或者能清晰回忆其中的细节。此外,目前指南的DKA急救管理流程虽可用于大多数患者,但对于个别复杂患者医疗人员可能难以应对。约10%的案例表明ADA指南标准可能不准确。建议应对一线医疗人员持续教育,指南更新应提供更清晰的管理计划,以便更好地进行DKA的诊断和治疗。
总而言之,本文建议应该对ADA管理DKA部分的指南进行修改。正如英国指南所述,仅在同时满足三个标准('D','K'和'A')时,才能对DKA患者做出诊断。本文主张相对于测定乙酰乙酸应优先测量β-羟丁酸;对于多数轻中度患者使用皮下或肌肉注射胰岛素代替静脉输注胰岛素同时加强护理,不仅避免静脉注射胰岛素的复杂性还可以避免更多的医疗花费。此外,修订后的指南还应该更多的重视一线医疗人员对DKA患者的管理。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥20适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥20适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥14.9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥34滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥33养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度II型糖尿病患者, 这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、 酮症酸中毒、高渗性昏迷等〕,不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥10.7治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥50适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度II型糖尿病患者, 这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、 酮症酸中毒、高渗性昏迷等〕,不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥44用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥27阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.5用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥70血糖尿酸测试仪与配套血糖测试试条或尿酸测试试条配套使用,分别用于末梢全血或静脉全血的葡萄糖、尿酸浓度测试。
健客价: ¥175该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥521.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5