众所周知,吸烟有害健康,那吸烟对糖尿病会产生怎样的影响?若只是吸二手烟,是否也有可能会对糖尿病患者产生影响?近期,Diabetes&VascularDiseaseResearch和BMJOpenDiabetesResearchCare杂志相继发表了两篇研究,对吸烟或吸二手烟与糖尿病、糖尿病并发症及血糖参数的相关性进行了评估,从糖尿病的角度,再次强调了戒烟或减少二手烟吸入的迫切性。
吸烟导致糖尿病及其并发症风险增加
吸烟可通过影响胰岛素分泌和胰岛素抵抗,导致糖代谢受损,进而促进糖尿病的发生。此外,吸烟还可引起内皮功能紊乱,导致糖尿病血管并发症风险增加。
吸烟是2型糖尿病的独立危险因素
吸烟者的糖尿病患病率高于非吸烟者,为期5年的胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究发现,吸烟者的糖尿病患病率为25%,高于非吸烟者的14%,校正性别、种族、行为、代谢等因素后,差异有统计学意义。此外,吸烟与糖尿病发病之间存在剂量反应关系(dose–responserelationship),对46项研究的荟萃分析发现,与非吸烟者相比,曾吸烟者发生糖尿病的相对危险度(RR)为1.14,轻度吸烟者(0-19支/天)RR为1.25,重度吸烟者(≥20支/天)RR为1.54,且当前吸烟者的糖尿病发生风险高于曾吸烟者。
吸烟可通过两大机制——减少胰岛素分泌和增加胰岛素抵抗,进而影响糖尿病的发生。一方面,吸烟可导致胰岛素分泌减少。胰岛β细胞中的神经元烟碱乙酰胆碱受体(nAChRs)对控制β细胞释放胰岛素具有重要作用。尼古丁影响nAChRs,通过导致线粒体功能障碍、氧化应激及炎症这些潜在机制,对胰岛和β细胞产生直接毒性作用,导致β细胞凋亡;另一方面,吸烟还会增加胰岛素抵抗。众多研究显示,吸烟可对外周胰岛素作用产生剂量依赖性的负面影响,与非吸烟男性相比,吸烟男性的胰岛素介导的葡萄糖摄取下降10%~40%。而戒烟后,吸烟导致的胰岛素抵抗增加将部分缓解。
吸烟增加糖尿病并发症风险
糖尿病患者中,吸烟与心血管事件和死亡风险的增加有关。一项前瞻性研究的荟萃分析显示,吸烟导致糖尿病患者死亡风险增加48%、冠心病风险增加54%、卒中风险增加44%、心肌梗死风险增加52%。
此外,吸烟还与微血管并发症,如肾病、视网膜病变、神经病变的过早发生有关。吸烟对肾脏疾病的影响可能独立于其对血糖的影响,且对1型糖尿病患者肾脏受损的影响较其对2型糖尿病患者的影响更严重;吸烟对视网膜病变的影响,可能仅与血糖控制相关;神经病变方面,1型糖尿病患者中,与未吸烟者相比,当前吸烟或曾吸烟者发生神经病变的可能性显著高于未吸烟者,而在2型糖尿病患者中未观察到此现象。
二手烟与肥胖、血糖控制恶化相关
目前关于二手烟与糖尿病之间相关性的研究甚少。一项对美国国家健康与营养调查(NHANES)1999-2010年研究数据的分析,共涉及6,472例20岁及以上参与者,首次通过近期自我报告及可替宁浓度两种方式定义吸烟状态,来探索吸二手烟与血糖参数、肥胖之间的相关性。吸烟状态分类如下:
吸烟状态的定义及分类
吸二手烟者HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI均显著高于非吸烟者
采用可替宁浓度定义吸烟状态,中浓度者校正后的平均稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HbA1c、空腹血糖、体重指数(BMI)均显著高于低浓度者。
采用可替宁浓度及对特定问题的回复共同定义吸烟状态,同样观察到吸二手烟者校正后的HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI均显著高于非吸烟者。
不同吸烟状态者各参数情况
校正BMI后,吸二手烟者HOMA-IR与非吸烟者之间的统计学差异消失;中浓度者空腹血糖与非吸烟者间统计学差异消失。提示吸二手烟对部分血糖参数的影响,是由其对体重增加的影响介导的。
综上可见,吸烟可导致糖尿病及其并发症的发生风险增加,此外吸二手烟与血糖控制恶化、肥胖相关。因此,有必要采取有效、具有成本效益的干预措施,甚至颁布禁烟法律,来预防二手烟的吸入。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥941.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥125阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥36治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥50用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥17预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥159适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥53配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥51用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥35养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥13.91.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥61用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥20单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥331.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11