2型糖尿病基础胰岛素剂量如何调？

2018-11-09 来源：菲糖新动标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：组3术后进入恢复室时的血糖2达标率最高，达94%，其次分别为65%（组2）、50%（组4）和20%（组1）。组3的血糖2达标率显著高于组1和组2（P<0.002）。

JournalofClinicalAnesthesia杂志今年发表一项观察性研究，针对门诊手术治疗的2型糖尿病患者，探讨术前甘精胰岛素的剂量方案对围手术期血糖控制的影响。

围手术期高血糖与手术并发症、手术延迟、代谢失调和住院时间延长有关。同时，避免术前禁食阶段发生低血糖也非常必要。美国门诊麻醉学会（SAMBA）建议患者在手术前一天应按100%的剂量使用基础胰岛素；但若有夜间或清晨低血糖史，则应减少睡前剂量。然而，围手术期间使血糖达到理想范围的甘精胰岛素剂量水平，目前还不清楚。

本研究纳入2010-2015年间亚特兰大埃默里诊所门诊手术中心的150例采用甘精胰岛素每日一次睡前注射的2型糖尿病患者。记录患者年龄、体重、体重指数、甘精胰岛素日常剂量及手术前一天睡前的剂量。于进入门诊手术中心时记录空腹血糖为血糖1，进入恢复室时记录术后血糖为血糖2。根据患者术前一天甘精胰岛素剂量占常规剂量比例分为4组，组1：未使用甘精胰岛素（5例），组2：常规剂量的33-57%（23例），组3：常规剂量的60-87%（49例），组4：常规剂量（73例）。主要结局是进入门诊手术中心时血糖达标*的患者比例，安全性终点为低血糖#发生情况。

*血糖控制目标：5.6~10mmol/L；

#低血糖：血糖<3.9mmol/L和/或有低血糖症状，在围手术期间需要干预。

血糖1随每日胰岛素剂量比例增加而降低

患者进入门诊手术中心时的平均血糖1为7.8±2.7mmol/L。血糖1随每日胰岛素剂量占常规剂量比例的增加而降低，且降低趋势具有统计学意义（P<0.001）。

血糖1与胰岛素剂量比例的关系

组3的血糖1达标率最高、低血糖发生最少

术前一天甘精胰岛素剂量为常规剂量的60-87%时（组3）的血糖1达标率最高，为78%（P<0.001）,显著高于组1（P=0.001）和组4（P=0.002）。术前甘精胰岛素维持常规剂量时（组4）共4例患者发生低血糖，其他组未见低血糖。综上，组3的血糖1达标率最高且低血糖事件最少。

各组血糖1达标率及低血糖例数

组3的血糖2达标率最高

组3术后进入恢复室时的血糖2达标率最高，达94%，其次分别为65%（组2）、50%（组4）和20%（组1）。组3的血糖2达标率显著高于组1和组2（P<0.002）。

研究显示，手术前一天的睡前甘精胰岛素剂量占常规剂量的比例，可直接影响门诊手术患者的围手术期血糖控制，当给予常规剂量的60-87%，患者血糖可获良好控制，且低血糖发生率低。这些结果增进了我们对门诊手术患者围手术期血糖控制的认识，并对高/低血糖事件的预防带来启示。

本研究中，组3的血糖达标率更高、低血糖发生率更低。由于组3患者手术前一天的睡前甘精胰岛素剂量占常规剂量的比例为60%~87%，其平均和模式剂量比例分别为73%和75%，故推荐手术前一天甘精胰岛素的最佳剂量为常规剂量的75%。此外，本研究中，组4更易出现血糖1<5.6mmol/L，尤其是在上午10点之后。提示这类患者如果手术安排在当天稍晚时间，则低血糖风险增加。这一结果支持SAMBA指南的推荐，即如果手术安排在当天稍晚时间，则应相应减少胰岛素剂量。

本研究也存在一些缺陷和不足。首先，这是一项观察性研究，患者未分配到特定的胰岛素剂量组，常规剂量的比例是由外科医生、初级护理医生或患者自行决定。其次，未对手术类型、持续时间或麻醉类型进行控制，因此无法评估长期糖尿病控制对本研究结果的影响。另外，未考虑患者其他降糖药物的服用情况。最后，组1中患者数只有5例，这可能会影响该组结果。

中华医学会麻醉学分会2014版《围术期血糖管理专家共识》中指出：入院前已使用胰岛素者，手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效胰岛素。长效胰岛素一日一次，术前一日剂量不变，手术日早晨按常规剂量50-100%注射；中效胰岛素一日两次，术前一日剂量不变，如晚间用药，给予常规剂量的75%，手术日早晨按常规剂量50%-75%注射。

英国国民医疗服务体系（NHS）发布的《成人糖尿病患者围手术期管理指南》中指出：针对短期禁食（不超过一餐），且接受每日一次长效胰岛素类似物治疗的患者，若患者每日夜间注射，入院前一天无需调整剂量（考虑到患者饮食受限的情况，或可将剂量减少1/3），手术日入院时监测血糖，但无需调整剂量；若患者每日早晨注射，入院前一天无需调整剂量，手术日入院时监测血糖，无需调整剂量（考虑到患者饮食受限的情况，或可将剂量减少1/3）。

美国门诊麻醉学会（SAMBA）发布的《门诊手术糖尿病患者血糖管理共识》指出：手术前一天，长效胰岛素剂量不变，手术日早晨按常规剂量75%-100%注射。

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