2017年1月,Diabetologia杂志最新发表了一篇有关生活方式与糖尿病精准医疗的综述,对基因组学是否可以通过生活方式治疗来优化2型糖尿病(T2DM)的预测、预防和治疗进行了探讨。(后续我们还将针对这篇文章特邀专家做客平台进行点评,敬请期待!)
基因组技术的发展及其大样本特征为疾病生物学带来了广阔的新认识。在精准医疗固有概念的基础上带来了T2DM预防、治疗和治愈的新途径。综合美国国家研究委员会及其他大多数定义,精准医疗的重点是为患者个体应用生物标志物技术,帮助其改善以下方面的预测和评估:风险因素易感性、疾病分层、预后和治疗反应。
对于T2DM这样复杂的疾病,遗传学并非绝对的决定因素,因此在我们充分了解遗传因素和生活方式因素(如营养、运动、药物和压力)是如何共同作用以影响基因的转录、翻译以及表型表达之前,仍然需要进行大量的基础工作。环境诱因的遗传易感性模型是其中的一个引物和催化剂,在遗传易感性的背景下通过诱发环境因素,影响引发糖尿病的转录和调节过程(例如甲基化、染色质重塑或组蛋白修饰)。下图显示了生活方式的关键风险因素、候选基因座(具有与基因-生活方式相互作用的证据)和靶器官对肥胖和/或血糖控制的影响。
影响T2DM的环境因素和基因因素间复杂的相互作用
精准生活方式医疗是如何作用的?
T2DM的精准医疗很大程度上处于理论阶段。然而,结合精准医疗在其他疾病和药物治疗方面取得的成功,以个人基因组数据为导向,将为制定个体化的生活方式预防T2DM提供借鉴。下图展示了在T2DM病理生理进程中进行干预的关键时间点,精准生活方式医疗在其中可发挥作用。
用于T2DM分类的的生物标志物:对于T2DM来说,临床上无法获得提示因果关系的生物标志物。使用生物标志物和其他信息对T2DM进行亚型分类可能无法确定分子层面的原因,但可能使诊断更接近分子层面。不同的生活方式干预可或多或少地预防或治疗T2DM亚型,为个体化的生活方式干预提供途径。
针对特定基因缺陷的生物标志物:在T2DM患者中,已有运用天然化合物治疗基因(ADRA2A)缺陷的罕见案例。ADRA2A缺陷造成受体过表达,致使胰岛素分泌减少,导致T2DM的发生。天然化合物育亨宾可阻断受体,改善胰岛素分泌,从而治疗T2DM。
风险因素易感性和治疗反应的生物标志物:各指南对饮食运动干预的意见都相对统一,而指南的依据都来自流行病学研究和临床试验。但是,这些数据反映的是人群平均水平。其实人们对饮食运动干预的反应有相当大的差异,干预组中有的受试者获益,有的却并无获益。这一方面是因为个体生理结构的差异,另一方面是社会心理因素在起作用。
即使在随机对照试验中,确定生活方式的因果效应也比药物治疗更具挑战性。这是因为多数生活方式干预不能采用盲法设计,研究中也没有安慰剂。因此在生活方式研究中,受试者的行为可能因非预期的干预发生改变,而这会影响研究结果。此外,目前的研究和实践通常采用自我报告来评估生活方式行为,但存在一些关键性的限制。如果将自我报告与现代可穿戴设备相结合,由于可穿戴设备能够对运动、睡眠、温度、血糖等进行持续检测,又不会影响人的行为,因而在捕捉健康相关的行为中具有巨大的应用潜力。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥50用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥46阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.5血糖尿酸测试仪与配套血糖测试试条或尿酸测试试条配套使用,分别用于末梢全血或静脉全血的葡萄糖、尿酸浓度测试。
健客价: ¥175该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥454高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥50预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥159配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥57治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥29益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥91.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥5.5FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥170该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥1796主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥35单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥941.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥36本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥56糖尿病神经性病变。
健客价: ¥32