对于超重或肥胖的2型糖尿病患者

2016年8月TheLancetDiabetes&Endocrinology发表了糖尿病健康行动展望（LookAHEAD）研究的事后分析结果，提示对于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者而言，体重降幅越大，心血管疾病（CVD）发病率越低。

先来回顾一下LookAHEAD研究，这是一项多中心、随机对照试验，纳入2001年8月-2004年4月美国5,145例超重或肥胖的成年T2DM患者，随机分配至强化生活方式干预组或糖尿病支持与教育组（对照组），探讨强化生活方式干预对CVD结局的影响。结果显示，强化生活方式干预可带来多重健康获益，但对CVD发病率和死亡率无显著影响。

最新揭晓的LookAHEAD事后分析，是从两个角度评估糖尿病患者自基线至1年间体重降幅、体能变化与随后CVD发病率之间的相关性。第一，分析LookAHEAD研究整体人群（包括强化生活方式干预组和对照组）体重降幅、体能变化与CVD发病率之间的关系；第二，与对照组相比，根据体重变化和体能应答，评估强化生活方式干预组患者的CVD发病率。

体重变化分析纳入4,843例患者，体能变化分析纳入4,406例患者，中位随访10.2年。主要结局为CVD死亡、非致死性急性心肌梗死、非致死性卒中、或心绞痛入院的复合终点，次要结局除了与原研究相同的指标外，还包括冠状动脉旁路移植术、颈动脉内膜切除、经皮冠状动脉介入治疗、充血性心力衰竭入院、外周血管疾病及总死亡率。

整体人群中，减重≥10%的患者主要结局/次要结局风险均降低

多因素校正分析显示，与体重保持稳定或增加的患者相比，1年内减重≥10%的患者主要结局风险降低21%（P=0.034），次要结局风险降低24%（P=0.003）。

体重变化与主要/次要结局之间的相关性

整体人群中，体能改善的患者次要结局风险显著降低

多因素校正分析显示，与体能保持稳定或损失的患者相比，体能增加≥2个代谢当量*的患者次要结局风险降低23%（P=0.023），而主要结局风险降低无统计学意义（P=0.079）。

*代谢当量（MetabolicEquivalentofEnergy，METs）是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，1MET被定义为每公斤体重每分钟消耗3.5毫升氧气，大概相当于一个人在安静状态下坐着，没有任何活动时的每分钟氧气消耗量。MET用于表示各种活动的相对能量代谢水准，也是除了心率和自觉运动强度以外的另一种表示运动强度的方法。

体能变化与主要/次要结局之间的相关性

强化生活方式干预组减重≥10%的患者，主要/次要结局风险均降低

多因素校正分析显示，与对照组相比，强化生活方式干预组减重≥10%的患者主要结局风险降低20%（HR0.80，95%CI0.65-0.99；P=0.039），次要结局风险降低21%（HR0.79，95%CI0.66-0.95；P=0.011）。

综上表明，对于LookAHEAD研究中整体人群和强化生活方式干预组患者，体重降幅越大，CVD发生率越低。因此，临床上需要找到那些能够从生活方式干预中获益的患者，并通过调整生活方式来实现稳定减重。

虽然这项事后分析发现，体重减轻≥10%与CVD发病率降低相关，但并不能代表所有接受生活方式干预的患者都必须将减重10%作为目标。之前的研究结果显示，适度减重（5-7%）可以带来糖尿病、高血压和致残方面的较大获益且无重大风险，但减重≥10%可能增加其它不良结局的风险，包括胆囊结石或老年患者骨质疏松。此外，LookAHEAD研究人群的基线体重指数（BMI）较高，平均BMI36±6kg/m2，虽然分析已经校正了患者的基线肥胖程度，但是这些发现对于较瘦糖尿病患者可能仍不适用。因此，在制定糖尿病患者体重降幅的临床建议时，应综合考虑多项条件，包括患者特征、患者需求、减重方法及首要预防目标。

1.LookAHEADResearchGroup.LancetDiabetesEndocrinol.2016Aug30.

2.孙唯佳,等.代谢当量在评估体力活动强度及健康效应中的应用.现代预防医学2010,37(7):1318-1323.