2016年9月29日PLOSONE杂志在线发表了一项中介效应分析(mediationanalysis)研究,主要目的是调查饮食中维生素C和维生素E的摄入与中国成人2型糖尿病(T2DM)发病风险之间的相关性,并找出二者间潜在的影响介质。
目前,越来越多的证据表明,氧化应激通过促进胰岛素抵抗(IR)或损害胰岛素分泌,在T2DM的发病机制中发挥着重要作用。而食物中的抗氧化维生素类有助于提高机体细胞和血浆的总抗氧化能力(T-AOC)。维生素C和维生素E均有抗氧化特性,国外已有三项前瞻性研究及一项荟萃分析,调查了维生素C或维生素E的摄入与T2DM发生率之间的相关性,但这些研究均针对西方人群,且结果尚无定论。
哈尔滨人民健康研究(HPHS)和哈尔滨饮食、营养和慢性非传染性疾病队列研究(HDNNCDS)是两项以人群为基础的前瞻性队列研究,本研究是对以上两项研究的人群进行分析。其中,HPHS包括178例T2DM患者和3,305例非糖尿病参与者,HDNNCDS包括522例T2DM患者和7,073例非糖尿病参与者。评估维生素C和维生素E摄入量与T2DM、IR的相关性,并采用中介效应分析评估稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、稳态模型胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)、丙二醛(MDA)和T-AOC是否是维生素与T2DM之间相关性的潜在介质。
维生素C与T2DM风险降低显著相关,而维生素E与T2DM发生风险无明显关系
校正潜在混杂因素后,结果显示维生素C的摄入量与T2DM发生风险相关。与维生素C摄入量低三分位数者相比,维生素C摄入量中、高三分位数人群发生T2DM的风险降低。HPHS数据分析显示,每增加10mg维生素C,RRs为0.962(0.934-0.991),P趋势=0.0294;HDNNCDS数据分析显示,每增加10mg维生素C,RRs为0.978(0.966-0.990),P趋势=0.0003。此外,分析显示维生素E摄入量与T2DM发生风险无明显关系。
维生素C摄入量与T2DM发病的RRs
维生素C与T2DM发病的相关性可能通过抑制或改善氧化应激和IR来介导
在无T2DM的参与者中,维生素C的摄入量与IR风险降低相关(HPHSP趋势=0.049;HDNNCDSP趋势=0.043);而在T2DM患者中,与维生素C摄入量低三分位数者相比,维生素C摄入量中、高三分位数患者HOMA-IR降低,但这一趋势未达统计学意义。此外,分析显示维生素E摄入量与IR无关。
中介效应分析显示,在HPHS人群中,维生素C摄入量每增加10mg,HOMA-IR和T-AOC的间接效应分别为-0.00018和-0.00020,P值分别为0.03和0.04;在HDNNCDS人群中,维生素C摄入量每增加10mg,HOMA-IR和T-AOC的间接效应分别为-0.00020和-0.00022,P值分别为0.02和0.03。此外,研究发现HOMA-β与维生素C摄入量无显著中介效应。以上提示,维生素C与T2DM发病的相关性可能通过抑制或改善氧化应激和IR来介导。
无T2DM的参与者中,维生素C摄入量与IR的相关性
按不同水平维生素C摄入量分层,随维生素C摄入量增加,糖尿病发生率逐渐降低
校正所有混杂因素后,当维生素C摄入量达到男性>100mg/d、女性>120mg/d(HPHS)以及男性>140mg/d、女性>100mg/d(HDNNCDS)时,T2DM发生率均<5%。
不同水平维生素C摄入量与T2DM发生率的关系
不同水平维生素C摄入量与T2DM发生率的关系
研究显示,外源性维生素C对T2DM发展进程具有保护作用,维生素C与T2DM发病的相关性可能通过抑制或改善氧化应激和IR来介导。作者建议将每日膳食维生素C摄入量提升到至少140mg。本研究填补了非西方人群维生素C摄入量与T2DM风险关联的证据。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥961.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32补充维生素C。
健客价: ¥35本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1281.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥7配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥41用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥18适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥56补充维生素C。
健客价: ¥9.9配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥54用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥63滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥101.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥55本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥185用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29