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有关于妊娠糖尿病的那些事

2018-11-07 来源:菲糖新动  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着城市生活压力增大、女性婚育年龄不断后移,再加上“全面二胎”政策的实施,高龄产妇的人数迅速增加。高龄产妇是妊娠期糖尿病的高危人群。

随着城市生活压力增大、女性婚育年龄不断后移,再加上“全面二胎”政策的实施,高龄产妇的人数迅速增加。高龄产妇是妊娠期糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病可能严重危害母亲和胎儿的健康,因此对糖尿病孕妇进行科学的全程管理显得尤为重要。在刚刚结束的第25届美国内分泌临床医师协会科学年会上,来自南加州大学凯克医学院的LoisJovanovic博士和我们分享了关于妊娠期糖尿病管理的丰富经验。

LoisJovanovic博士

病例

28岁女性患者,孕27周。50gOGTT试验未通过,故行100gOGTT试验,结果如下:空腹血糖106mg/dl,服糖后1小时血糖199mg/dl,服糖后2小时血糖160mg/dl。

互动问答

对于该患者,您的建议是?

1)医学营养治疗

2)开始基础-餐时胰岛素治疗

3)开始二甲双胍治疗

4)开始格列本脲治疗

病例剖析

该患者已经达到妊娠糖尿病的诊断标准,妊娠期糖尿病一旦确诊,应立即对患者进行医学营养治疗,运动指导和体重管理,并进行如何监测血糖的教育等。治疗3-5天后测定全天多点血糖(空腹,三餐后2h,睡前),如空腹血糖或餐后2小时血糖仍异常,应及时启动药物治疗。对于初诊时高血糖程度较严重的患者,可能需要更早加入药物治疗。

最新指南推荐

关于妊娠糖尿病的筛查,ADA指南推荐在妊娠24~28周时进行,并对75gOGTT一步法和50g/100gOGTT两步法同时作了推荐1。我国通常采用75gOGTT一步法,诊断标准与ADA一致,即以下任何一项血糖值达到或超过标准即可诊断为GDM:

生活方式干预是妊娠糖尿病管理的基本要素。第五届国际妊娠糖尿病研讨会推荐的血糖控制目标如下:

2016年的ADA指南较以往放宽了妊娠糖尿病患者的HbA1c目标,从以往的HbA1c<6%放宽至6-6.5%的范围内;如果能在不引起低血糖的前提下将HbA1c控制在6%以内则更好;如果有必要这一目标也可以放宽至7%以预防低血糖事件1。

当通过生活方式干预仍不能使血糖达标时应及时使用药物治疗,妊娠糖尿病治疗的首选药物为胰岛素和二甲双胍,2016年ADA指南特别指出,基于最新的几项荟萃分析及大型观察性研究结果,磺脲类药物如格列本脲的安全性不及胰岛素和二甲双胍,因为此类药物可增加新生儿低血糖及巨大胎儿的风险1。由于妊娠的生理学变化,需要经常调整胰岛素的用量来满足孕妇需求。妊娠前三个月每日胰岛素需求量减少,而妊娠中期胰岛素抵抗迅速增加,需要每周或每两周增加胰岛素的剂量以达到血糖控制目标,妊娠晚期胰岛素的需求会有所下降或停止。

对于妊娠前糖尿病患者,2016年ADA指南特别新增了一条推荐,用以强调妊娠前咨询并采取有效避孕措施直至符合妊娠条件的重要性1。计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖,理想的情况是使HbA1c<6.5%以降低胎儿先天性异常的风险,同时需评价是否存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等并发症。妊娠前应停用妊娠期禁忌药物,如血管紧张素转化酶抑制剂、他汀等。

本资讯由赛诺菲糖尿病医学团队编辑提供,旨在帮助医学专业人士更好地了解糖尿病领域的最新进展。仅供医学专业人士阅览之用。文中相关内容不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为治疗建议。只有那些有机会与患者交流并查阅了患者病历的拥有资历的医生,才能够被依赖以提供治疗建议。医学专业人士在对文中提到的任何药品进行处方时,请严格遵循该药品在中国批准使用的说明书。赛诺菲不承担相应的有关责任。

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