随着城市生活压力增大、女性婚育年龄不断后移,再加上“全面二胎”政策的实施,高龄产妇的人数迅速增加。高龄产妇是妊娠期糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病可能严重危害母亲和胎儿的健康,因此对糖尿病孕妇进行科学的全程管理显得尤为重要。在刚刚结束的第25届美国内分泌临床医师协会科学年会上,来自南加州大学凯克医学院的LoisJovanovic博士和我们分享了关于妊娠期糖尿病管理的丰富经验。
LoisJovanovic博士
病例
28岁女性患者,孕27周。50gOGTT试验未通过,故行100gOGTT试验,结果如下:空腹血糖106mg/dl,服糖后1小时血糖199mg/dl,服糖后2小时血糖160mg/dl。
互动问答
对于该患者,您的建议是?
1)医学营养治疗
2)开始基础-餐时胰岛素治疗
3)开始二甲双胍治疗
4)开始格列本脲治疗
病例剖析
该患者已经达到妊娠糖尿病的诊断标准,妊娠期糖尿病一旦确诊,应立即对患者进行医学营养治疗,运动指导和体重管理,并进行如何监测血糖的教育等。治疗3-5天后测定全天多点血糖(空腹,三餐后2h,睡前),如空腹血糖或餐后2小时血糖仍异常,应及时启动药物治疗。对于初诊时高血糖程度较严重的患者,可能需要更早加入药物治疗。
最新指南推荐
关于妊娠糖尿病的筛查,ADA指南推荐在妊娠24~28周时进行,并对75gOGTT一步法和50g/100gOGTT两步法同时作了推荐1。我国通常采用75gOGTT一步法,诊断标准与ADA一致,即以下任何一项血糖值达到或超过标准即可诊断为GDM:
生活方式干预是妊娠糖尿病管理的基本要素。第五届国际妊娠糖尿病研讨会推荐的血糖控制目标如下:
2016年的ADA指南较以往放宽了妊娠糖尿病患者的HbA1c目标,从以往的HbA1c<6%放宽至6-6.5%的范围内;如果能在不引起低血糖的前提下将HbA1c控制在6%以内则更好;如果有必要这一目标也可以放宽至7%以预防低血糖事件1。
当通过生活方式干预仍不能使血糖达标时应及时使用药物治疗,妊娠糖尿病治疗的首选药物为胰岛素和二甲双胍,2016年ADA指南特别指出,基于最新的几项荟萃分析及大型观察性研究结果,磺脲类药物如格列本脲的安全性不及胰岛素和二甲双胍,因为此类药物可增加新生儿低血糖及巨大胎儿的风险1。由于妊娠的生理学变化,需要经常调整胰岛素的用量来满足孕妇需求。妊娠前三个月每日胰岛素需求量减少,而妊娠中期胰岛素抵抗迅速增加,需要每周或每两周增加胰岛素的剂量以达到血糖控制目标,妊娠晚期胰岛素的需求会有所下降或停止。
对于妊娠前糖尿病患者,2016年ADA指南特别新增了一条推荐,用以强调妊娠前咨询并采取有效避孕措施直至符合妊娠条件的重要性1。计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖,理想的情况是使HbA1c<6.5%以降低胎儿先天性异常的风险,同时需评价是否存在糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变和心血管疾病等并发症。妊娠前应停用妊娠期禁忌药物,如血管紧张素转化酶抑制剂、他汀等。
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健客价: ¥35治疗糖尿病多发性周围神经病变。
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健客价: ¥14.5血糖尿酸测试仪与配套血糖测试试条或尿酸测试试条配套使用,分别用于末梢全血或静脉全血的葡萄糖、尿酸浓度测试。
健客价: ¥175用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥49配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥521.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥7预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥162治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥29FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥176主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥961.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥181.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥32该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥450本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥59益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥14.8