2016年6月Diabetes Medicine杂志报道的一项横断面研究,南方医科大学珠江医院陈宏教授团队对中国广州3,861例超重和肥胖2型糖尿病患者进行分析,评估了这些人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率及危险因素。
NAFLD与胰岛素抵抗、肥胖和2型糖尿病等疾病相关。对亚洲成人的调查显示,NAFLD患病率为12%~24%,但在肥胖和糖尿病人群中,其患病率可达63.4%和70%,其中病态肥胖人群中高达90%。迄今为止,关于中国超重和肥胖2型糖尿病患者NAFLD患病率及危险因素的了解甚少。
本研究纳入2011年8月-2012年3月期间中国广东省21个城市、60家医院的3,861例2型糖尿病患者,这些患者年龄≥18岁,体重指数(BMI)≥24kg/m2,平均糖尿病病程6.79±6.44年。
NAFLD患者更年轻、BMI和腰围更大
总体人群中,NAFLD患病率为45.4%。与无NAFLD的患者相比,NAFLD患者更年轻,且BMI、腰围、2h PPG、甘油三酯、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均更高,但心率、HDL-c、肌酐、尿素氮水平更低。此外,NAFLD患者糖尿病周围神经病变、向心性肥胖、血脂紊乱、高尿酸血症和代谢综合征患病率亦显著高于无NAFLD患者。
男性NAFLD患病率显著高于女性,分别为48.0%和42.9%(P=0.001)。对不同性别的分层分析显示,在总体人群和男性人群中,NAFLD患病率随BMI、教育水平、HbA1c水平的增加而增加,但随年龄的增长而降低。
NAFLD患病率峰值与患者特征
NAFLD患病率峰值出现在BMI为34-35kg/m2、年龄<30岁的男性和40-50岁的女性、甘油三酯/HDL-c比值在3.5-4和5.5-6的人群中。
不同BMI人群的NAFLD患病率
不同年龄人群的NAFLD患病率
不同甘油三酯/HDL-c比值人群的NAFLD患病率
近八成患者出现晚期纤维化
通过BARD评分系统*评估肝纤维化程度。80.52%的患者存在晚期纤维化,其中女性高于男性,分别为86.52%和74.16%。
*BARD评分系统可用于评估肝纤维化程度,包括三个变量:BMI>28kg/m2为1分,AST/ALT<0.8为2分,糖尿病为1分。分值在2-4分与晚期纤维化相关。
NAFLD危险因素
多因素Logistic回归分析*显示,NAFLD的危险因素包括血脂紊乱、BMI及2h PPG水平,而女性、心率增快则是其保护因素。此外,单因素Logistic回归分析*显示ALT水平升高与NAFLD相关。
*多因素Logistic回归分析用于评估NAFLD的危险因素,单因素Logistic回归分析用于选择与NAFLD发生相关的独立变量。
NAFLD的危险因素
综上,NAFLD在中国南方超重和肥胖2型糖尿病患者中患病率较高,且多种代谢紊乱因素与NAFLD在这些患者中的发生显著相关。
作者见解
随着年龄的增长,肥胖和代谢综合征风险会增加,但NAFLD与年龄的关系却难以确定。之前亚太地区很多研究显示NAFLD的患病率随年龄增长而增加,而本研究中,NAFLD患病率随年龄增长而降低,患病率峰值出现在<30岁的男性和40-50岁的女性中。这一结果的产生可能与不同饮食习惯以及女性雌激素的保护功能相关。
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