糖尿病作为慢性终身性疾病,其治疗要求患者具有高度的自我管理能力。中国不仅是目前糖尿病患者人数最多的国家,而且糖尿病教育管理起步较晚,模式单一,患者学习较为被动。2018年1月,中华糖尿病杂志发表了由中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织专家编写的《中国2型糖尿病自我管理专家共识》。此共识详细介绍了糖尿病自我管理教育(DSME)处方的定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机及团队与技术,为协助2型糖尿病患者管理和自身健康行为提供了良好的理论基础。
自我管理处方是一种个体化的糖尿病管理工具,将2型糖尿病全方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体,且随着处方的实施和不断改进,能将糖尿病自我管理教育和支持(DSME/S)延续并形成持续支持的糖尿病教育管理行为改变闭环。因此自我管理处方既是DSME/S的实践工具,也是DSME/S的支持形式之一。自我管理处方以DSME/S为理论基础,制定的内容以中国糖尿病领域专业指南为依据,结合患者的病程、病情和行为改变特点等,兼具科学性和个性化。下面,我们针对自我管理处方的实施流程、4个关键时机及多方团队与技术进行详细阐述。
自我管理处方的实施
自我管理处方的实施可带来众多获益
国内外研究证明,对患者进行糖尿病DSME,包括健康饮食、规律运动、正确服药、充足的社会支持等,能提高患者对饮食控制、血糖监测、检查足部的依从性,有效降低患者的体重、血糖、糖化血红蛋白,提高生活质量。
自我管理处方的实施流程
实施自我管理处方的关键是与患者及其家属建立伙伴关系,在充分评估的基础上,帮助患者认识自身的问题,制定一份适合患者的切实可行的目标、措施和行动计划,同时为患者提供可利用资源的长期支持。自我管理处方的实施流程如下图所示。按照每3个月访视一次,评估患者的行为改变情况。必要时调整行动目标和计划。
自我管理处方的时机
DSME/S是促进糖尿病自我保健知识、技能和能力的一个持续性过程。在这一过程中,若遇到以下4个关键时机,自我管理处方应重新评估、制定和修改。
(1)确诊时:为新确诊的糖尿病患者制定自我管理处方之前应进行全面的自我管理能力及其影响因素(如文化因素、健康信仰、经济状况、读写能力等)的评估,关注并解答糖尿病诊断相关问题并给予情感支持。
(2)年度评估时:对患者的自我管理、解决问题的能力进行审查与评估,关注和解决患者所面临的问题,积极根据患者的需要调整治疗方案。
(3)出现影响自我管理新的复杂因素时:指出现新的健康状况如肾脏疾病、出现身体机能受限如视力受损、出现情感因素如焦虑和抑郁、出现基本生活需求如食物获取和经济能力有限时,需要及时调整自我管理处方。
(4)管理方案发生改变时:生活环境改变如住院患者出院、年龄相关因素变化如出现认知功能和自我管理障碍等问题。
以上4个关键时机均需个性化调整自我管理处方,预防及延缓糖尿病并发症发生发展。
自我管理处方的多方团队与技术
糖尿病自我管理指患者为应对病情所采取的行动和选择,包括使用一系列技能、知识和应对策略。通常,教育团队由内分泌科医师、营养师、糖尿病专科护士组成,共同为患者提供DSME。
糖尿病教育团队不同成员的角色分工不同
(1)营养教育:由注册营养师提供医学营养评估与治疗
(2)糖尿病教育:在4个关键时机由糖尿病教育护士对患者进行评估、提供和调整DSME/S
(3)心理健康咨询:必要情况下转诊至专业心理医师
(4)康复治疗和运动管理:患者可能还需要康复治疗和运动管理康复治疗和运动管理专家的指导
智能化的远程教育服务迅速发展
根据指南及专家共识构建的知识库,设置健康评估提醒功能等智能化辅助设施来辅助识别潜在危险因素,在多学科管理患者的同时,将自我管理处方加入大数据和人工智能技术,实现线上线下、院内居家闭环管理的智能化处方系统应运而生。
美国一款可帮助医师优化开具处方的手机应用BlueStar被证实可使糖化血红蛋白降低2.03%;So等人开发的交互式虚拟网络平台(亚洲糖尿病联合评估,JADE)的可行性与有效性也被亚洲不同国家及地区验证。
国内的移动医疗技术也不甘落后,中国疾病预防控制中心等临床机构已证实,智能化处方系统(APP端、微信端等)的使用有助于提高糖尿病患者血糖监测、有效运动及规律服药等行为的依从性,血糖控制效果显著。未来有望通过大数据和云平台自动连接智能硬件(如血糖仪和可穿戴设备),最大程度地提升糖尿病教育管理的效益。
(中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组.中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年版).中华糖尿病杂志2017,9(12):740-750)
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥118本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1461.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥29配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456该血糖仪产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,血糖仪用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。血糖仪与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估
健客价: ¥1368适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥611.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥67治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥14.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥50滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10