1型糖尿病发病率低 1.3亿人群数据表明

随着世界范围内儿童1型糖尿病（T1DM）发病率增加，在T1DM低发病率地区（如中国）开展的研究有助于进一步理解基因及环境因素对此类疾病发生发展的影响。目前大多数流行病学研究关注于儿童的T1DM发病率，＞20岁成人的T1DM发病率尚不明确。2018年1月，翁建平教授团队在BMJ杂志上发表了一项基于人群的登记研究，该研究是世界范围内首个全国性的全年龄段T1DM流行病学研究。

研究于2010~2013年在中国13个地区共505家医院开展，涉及约1.33亿人·年的中国居民，占中国总人口的10%。采用罕见病流行病学的捕获-再捕获方法，评估不同年龄、性别及研究地区的T1DM发病率。

新诊断T1DM患者中，≥20岁成人占比达65.3%

研究期间5,018例参与者新诊断为T1DM，其中1,239例年龄＜15岁，1,799例年龄处于15-29岁，另有1,980例年龄≥30岁；≥20岁的新诊断T1DM患者占65.3%。

中国T1DM总体发病率低，但＜15岁的人群发病率剧增

校正人群在2010~2013年间每年变化的情况后，中国13个地区T1DM总体估算发病率为0.93例/100,000人·年（95%CI：0.90~0.95）。＜15岁的人群发病率相对较高，为1.90例/100,000人·年（95%CI：1.80~2.01），其中10-14岁发病率最高。在≥15岁的人群中，T1DM发病率随年龄增加逐渐降低（P＜0.001，χ2=989.54）。就性别而言，中国男性和女性T1DM发病率存在差异（P＜0.001，χ2=30.43），0-14岁女性T1DM发病率显著高于男性，≥15岁男性T1DM发病率显著高于女性。

中国不同年龄组T1DM发病率的性别差异

采用Poisson模型，纳入年龄、纬度、日光暴露情况这三个因素作为协变量，并将人口规模作为权重，统计结果显示，中国13个地区T1DM总体发病率为1.01例/100,000人·年（95%CI：0.18~1.84），＜15岁的人群发病率相对较高，达1.93例/100,000人·年（95%CI：0.83~3.03），较1990s期间DiaMond研究调查的结果增加了3.8倍，相当于每年增长约6.5%。

Poisson模型：不同年龄段T1DM发病率

纬度越高，＜15岁的人群发病率越高

2010~2013年，全国范围内，总体T1DM发病率以成都最低，估算值为0.52例/100,000人·年（95%CI：0.47~0.59），兰州最高，估算值高达1.57例/100,000人·年（95%CI：1.38~1.79）。在0-14岁人群中，发病率以成都最低，估算值为1.14例/100,000人·年（95%CI：0.91~1.42），哈尔滨最高，估算值达3.59例/100,000人·年（95%CI：3.1~4.16），该人群中T1DM发病率与纬度呈显著正相关（r=0.88，P＜0.001）；而在15-29岁及≥30岁的人群中，未观察到T1DM发病率与纬度存在相关性。

中国13个地区不同年龄组T1DM发病率

＜15岁的中国新诊断T1DM患者起始胰岛素治疗、发生糖尿病酮症及酮症酸中毒的比例最高

在0-14岁、15-29岁及≥30岁新诊断T1DM的患者中，立即起始胰岛素治疗的患者比例分别是98.4%、93.5%、91.5%（P＜0.001，χ2=59.76），六个月内发生糖尿病酮症/酮症酸中毒的患者比例分别为92.9%/51.4%、89.0%/43.0%、83.8%/30.8%（糖尿病酮症：P＜0.001，χ2=57.71；糖尿病酮症酸中毒：P＜0.001，χ2=125.72）。

过去二十年里，中国T1DM的总体发病率较低，但＜15岁T1DM发病率迅速增加。估计中国每年将新增13,000例以上的T1DM患者，其中≥15岁的患者超过9,000例。此外，研究还发现＜15岁人群的T1DM发病率与居住地区的纬度呈正相关。

作者见解

目前推测中国T1DM低发病率可能与遗传、环境及行为因素相关，但具体机制尚不明确。此外，作者对影响中国T1DM发病率的相关因素进行了探讨，从年龄、性别、纬度这三个角度进行了深刻阐述。

年龄与T1DM发病率：中国仍是全球T1DM发病率最低的国家之一，但研究发现2010~2013年间＜15岁儿童的T1DM发病率较1990s期间增加了3.8倍，基于中国人口基数庞大，提示每年中国新增的儿童T1DM患者数量将达全球第一。此外，本研究中约有65.3%新诊断T1DM患者年龄超过20岁，估计在中国≥15岁的人群中，每年会新增9,605例T1DM患者，提示应重视改善此年龄段患者的疾病管理。

性别与T1DM发病率：本研究发现＜15岁人群中女性T1DM发病率较高，≥15岁人群中男性T1DM发病率较高，可能是环境相关危险因素和生活方式的差异对男、女性T1DM发病率产生了影响。

纬度与T1DM发病率：中国＜15岁人群的T1DM发病率与居住地区纬度呈正相关，但≥15岁的人群未发现此相关性，表明儿童期与成年期对T1DM的发生有着不同的影响。基因库、紫外线照射水平、病毒感染的差异也可能导致T1DM发病率与纬度相关。

此外，作者还对T1DM酮症酸中毒进行了探讨，T1DM酮症酸中毒的发作可能发生在T1DM发病时或发病后。若发生在T1DM发病时，则可能归因于该病的急性发作、患者与医护人员对疾病的体征和症状缺乏了解；若发生在T1DM发病后六个月内，则可能是由于患者糖尿病教育不充分或胰岛素注射不规律，因此需投入更多的努力与资源来实现早期诊断，提高对T1DM的认识及加强中国T1DM教育。