2017年6月9日-6月13日,第77届美国糖尿病学会年会(ADA2017)在美国加尼福利亚州的海岸城市--圣迭戈举行,来自全球120多个国家、地区共13000余位糖尿病学领域相关专业的专家、学者共同参与。
美国圣迭戈当地时间6月11日,ADA将被誉为糖尿病领域“诺贝尔奖”,也是ADA最高荣誉---班廷奖,授予哥伦比亚大学的Dr.DomenicoAccili。同时,Dr.Accili做了“糖尿病的新生物学”的学术报告。Dr.Accili因其变革性的研究结果而备受关注,这些结果进一步加深了我们对II型糖尿病的发病机制,病因及病情发展的理解。
多年来,糖尿病界都认为糖尿病的发病机制主要为胰岛β细胞死亡导致的胰岛功能衰竭。Dr.Accili最为重要的研究成果就是发现了胰岛β细胞的去分化理论。Dr.Accili论证了糖尿病患者、特别是对那些新诊断的糖尿病患者,胰岛功能衰竭的机制并不一定是胰岛β细胞死亡,而是胰岛β细胞去分化了。胰岛β细胞在去分化后,并没有死亡,而是恢复到了原始细胞阶段,丧失了分泌胰岛素的能力,或通过某些因素转化为产生其他激素的细胞。Dr.Accili还提到,在I型糖尿病中,某些肠道细胞可以转化成分泌胰岛素的内分泌细胞,这有可能对I型糖尿病的治疗起到推动作用。这些颠覆传统的发现为强化生活方式、营养(或者药物)干预使糖尿病逆转奠定了理论基础。
Ⅱ型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能衰竭为主要病理生理基础的慢性代谢性疾病。依据Dr.Accili的研究结果,除了胰岛β细胞凋亡之外,胰岛β细胞的去分化也是导致胰岛β细胞功能衰竭的机制。近年来的研究显示,在Ⅱ型糖尿病中,胰岛β细胞去分化可能较细胞凋亡更为重要。Forkhead转录因子FoxO1缺乏是导致胰岛β细胞去分化主要原因。越来越多的研究发现,胰岛β细胞去分化的过程是可逆的,这为预防和治疗Ⅱ型糖尿病提供更多的思路和可能。
很多初期Ⅱ型糖尿病的患者心中会存在这样的疑问:胰岛β细胞功能(即分泌胰岛素的能力)能恢复吗?
患上Ⅱ型糖尿病的原因有两方面:一方面胰岛β细胞功能减退导致胰岛素分泌减少;另一方面是胰岛素不能发挥其应有作用,以致葡萄糖利用减弱,也叫胰岛素抵抗。但不同Ⅱ型糖尿病患者的胰岛β细胞功能状况和胰岛素抵抗程度不同,不同病程的糖尿病患者的胰岛素分泌时相和水平也不同。正常人进餐后胰岛素呈双相分泌。第一时相即快速分泌相,β细胞接受葡萄糖刺激,在1分钟后开始分泌胰岛素,2分钟分泌达高峰,持续5~10分钟后减弱;第二时相即延迟分泌相,即第一时相后出现的缓慢但持久的分泌峰,进餐6~10分钟开始分泌,30~45分钟达顶峰,90~120分钟恢复基础水平。而早期2型糖尿病患者一般表现为第一时相胰岛素释放曲线高峰延迟,第二时相分泌增强。2型糖尿病早期是以胰岛素抵抗为主,导致胰岛β细胞代偿性分泌更多的胰岛素以满足身体需要,继而加重胰岛β细胞的负担,加速胰岛β细胞的衰竭。因而,设法改善身体胰岛素抵抗,减轻胰岛β细胞负担,合理补充营养,是可以恢复部分胰岛β细胞功能的。
Ⅱ型糖尿病患者的胰岛功能能否恢复,主要取决于胰岛β细胞功能有多大程度的可逆性。
1997年,以色列专家在12例新诊断的Ⅱ型糖尿病患者血糖水平非常高的时候,就用胰岛素泵强化治疗,结果,其中9例不再服用任何降血糖药物就可使血糖维持正常达9~50个月。平均3年不需用药,血糖水平控制良好。近年来,中国的专家也证明,合理的生活方式,加以科学的营养支持,可以使Ⅱ型糖尿病患者减少甚至摆脱对药物的依赖。从实验中可以看到,血糖水平很高的Ⅱ型糖尿病患者,在胰岛素分泌很少、胰岛β细胞功能很差的状况下,经过一段时间的合理干预,强化营养支持,可以使血糖控制到正常水平。
为什么新发的Ⅱ型糖尿病患者在经过合理干预,强化营养支持后,胰岛β细胞功能有得到逆转的可能呢?
专家们认为,在高血糖的压力下,胰岛β细胞并没有死亡,它只是暂时“关闭了胰岛素分泌通道”。因为高血糖对胰岛β细胞具有强烈的毒害作用(医学上称“糖毒性”)。一旦解除了“糖毒性”对胰岛β细胞的毒害,胰岛β细胞可以在很大程度上得到恢复。另外,血糖控制良好后,减轻胰岛素抵抗,提高了胰岛素的利用率,减轻了胰岛β细胞的负担,也打断了胰岛β细胞代偿性分泌的恶性循环。
所以,Ⅱ型糖尿病患者,特别是早期的Ⅱ型糖尿病患者,在相当大程度上是可以恢复其胰岛β细胞功能的。但是要尽早消除高血糖对胰岛β细胞的毒性,创造一个有利于恢复胰岛β细胞功能的条件。当然,不同患者的胰岛β细胞功能损害程度不同,不是所有的Ⅱ型糖尿病患者胰岛β细胞功能都能够完全恢复,但部分恢复还是具有可能性的。由此可见,糖尿病干预技术在恢复新发Ⅱ型糖尿病患者的胰岛β细胞功能上,还是具有非常重要的作用。所以,尽早合理的干预糖尿病,减轻“糖毒性”,加以科学的营养支持,才是逆转Ⅱ型糖尿病的正确出路。
当然,糖尿病干预技术也不能完全保证所有的患者都能停针停药,但至少对Ⅱ型糖尿病胰岛β细胞功能恢复是有益的。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥24用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥49单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥95本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1291.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥7用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥29配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥38配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥631)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥561.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥57.9本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥54阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥15.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥66本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥185用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥2.4本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥591.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥50