糖尿病运动疗法的认知误区

随着现代化经济的快速发展，糖尿病的发病率也在逐年增高，目前糖尿病已成为我国重要的慢性非传染性疾病。作为糖尿病治疗重要方法之一的运动疗法，也逐渐引起专业人员的重视。运动疗法能促进血液循环，缓解轻中度高血压；减轻体重，提高胰岛素的敏感性；减轻胰岛素抵抗，改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身的代谢。然而我们在宣传运动疗法的诸多好处时，是否注意到糖尿病患者对运动疗法的掌握情况？如果患者对运动疗法的运动禁忌不了解，就很容易进入运动疗法的误区，进而影响运动疗法的效果甚至引发不必要的危险，从而不利于糖尿病的治疗。

研究调查发现，目前进行规律运动的糖尿病患者还很少，许多的糖尿病患者对运动治疗很不重视。而且大部分糖尿病患者对运动治疗在糖尿病综合治疗中的作用、运动时间的安排、运动计划的设计及运动过程中的安全等均存在不同程度的认识不足及错误。主要存在的认知误区如下：

不注重运动疗法

许多糖友错误地认为只要应用了降糖药物，也就完成了糖尿病的治疗，运动是可有可无的事情。殊不知糖尿病的治疗有其特殊性。医生指导下的降糖药物治疗只是治疗的一部分，更重要的是日常生活中的积极配合，如运动、饮食、心情、睡眠等，这些基础治疗在一定程度上决定着降糖药物治疗的效果，是糖尿病综合治疗中不可或缺的重要组成部分。有研究结果显示，与极少参加运动锻炼者相比，随着运动锻炼频率的提高，发生2型糖尿病的相对危险度在下降:每周运动2～4次者相对危险度明显下降，每周运动5次者下降趋势更显著。所以身体情况允许，且伴有肥胖的患者，坚持每天运动1次最为理想。

运动量的安排不合理

适当运动可以消耗热卡，减少脂肪的堆积，使肌肉增加、体质增强，胰岛素的敏感性增加，对控制血糖有利。但运动量过大，或短时间内剧烈运动又会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，使血糖升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，不利于控制糖尿病病情。坚持适度的运动强度不仅可以减少运动时因疲劳而发生的意外，又能达到预期的治疗效果。

运动时间的安排不合理

很多糖友觉得运动时间1h以上效果才好，而且一开始就要坚持下去。其实刚刚开始运动的患者可由10min开始，逐渐延长至30～40min，其中可穿插一定的间歇休息时间，运动时间累计一般以20～30min为宜。运动时间与运动强度共同决定运动量，两者可协调配合。还有许多糖友有晨练的习惯，而且大多是在空腹的状态下进行的。但这种锻炼方式很容易发生低血糖反应，甚至造成生命危险。所以建议糖尿病患者在进餐1h后再进行运动，这样不仅能减少低血糖的发生又能促进组织对葡萄糖的吸收，从而提高运动效果。

运动无计划

很多糖尿病患者生活无规律，没有固定的作息时间，运动时间更无从保证。他们一般选择空闲时间频繁运动，运动量和强度很大，而一旦忙起来又较长时间不运动。这样既不能保证运动效果，又会导致血糖水平较大的波动，对控制病情不利。一般推荐糖尿病患者运动的方式是在合适的运动强度下进行规律运动，以有氧运动为最佳。在一般情况下，中老年人每周运动三次以上，每次不少于30分钟，运动时达到合适的心率（170－年龄）才能保证运动效果。比如一名50岁的患者，运动时心率达到120次/分才是比较合适的。运动方式的选择可结合自己的体质情况酌情选择，如步行、骑车、游泳、打太极拳等。

但并不是任何一项运动方式都有助于健康。研究资料证明运动量、强度较小的低强度运动,最有益于降低血压和血糖。适宜运动的糖尿病病人为病情比较稳定的2型糖尿病病人和空腹血糖在11.1mmol/L以下的病人。肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以较低强度较好,对于老年糖尿病患者应结合自身身体状况，安排合理的运动计划。运动后感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲劳，但精神舒畅为宜。

运动的安全意识不足

许多糖尿病患者在运动时喜欢独自运动。但调查发现2型糖尿病患者的运动能力通常低于非糖尿病的个体，因此在确定运动强度时，原则上要求年龄>40岁、病程>10年、有心血管病症状与体征的糖尿病患者应当通过运动试验获得靶强度，实践中常用靶心率来作为运动强度的指标，一般取运动试验中最高心率的60%～80%作为靶心率。建议刚开始训练的糖友们选择一个较为舒适水平的运动强度，最好与具有糖尿病运动知识的人结伴,运动时可以随身带一些糖果、饼干，一旦有低血糖感觉应立即进食，并详细记录每次运动前后血糖及体重的变化，运动时要遵循循序渐进、持之以恒的原则，并密切观察自己对运动负荷的反应，运动强度可以随着耐力的提高逐渐增加。

运动前准备不足

还有一部分糖友认为进行运动是很随意的事情，没有必要做热身准备或热身准备不够充分。其实运动开始前应该先活动四肢，并逐渐增加关节运动强度，这样可以避免引起肌肉、关节损伤，运动结束时应逐渐减小运动量，不宜突然停止。而且糖尿病患者一旦在运动中出现胸痛、胸闷等，应立即停止运动，原地休息，经休息不能缓解时应及时到附近医院诊治。

糖尿病患者对运动疗法的作用、适应证和禁忌证等方面存在的认识误区，以及在运动治疗中存在的随意性，缺乏综合治疗的依从性等，是我们医务工作者在未来健康教育中应该注意并重视的。运动不足不仅是2型糖尿病发病的重要因素，也是以代谢综合征为代表的许多疾病的发病因素。随着现代生活方式和工作方式的改变，运动不足已越来越成为影响糖尿病病人健康的重要因素。只有让糖友们掌握正确的糖尿病运动知识，在坚持正确药物治疗和饮食治疗的同时，实现有效的自身管理，才能对自身血糖水平做到健康的控制。因此，如何提高糖尿病患者对运动疗法的认识和对运动治疗的依从性，充分发挥运动治疗的作用、预防并发症，是我们医务工作者与糖尿病患者未来共同努力的目标与方向。