中医治糖之视网膜病变

糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)，中医并无此名，但对“消渴”出现视力障碍则早有认识，根据临床表现，将该病统归于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“血灌瞳神”、“暴盲”等范畴。

《河间六书》

《河间六书》指出“消渴可变为雀目或内障”，说明古代医家对消渴并发的眼病已有认识。糖尿病视网膜病变为糖尿病日久，肝肾亏虚，目失濡养；阴虚致虚火上扰，灼伤目络；日久耗气伤阴，气阴两虚，瘀阻于目；阴损及阳，致阴阳两虚，寒凝血瘀，目络阻滞，痰瘀互结，最终均伤及于目。

中医辨证论治

本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现。

主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本，脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。

以益气养阴，滋养肝肾，阴阳双补治其本；通络明日，活血化瘀，化痰散结治其标。

临证要全身辨证与眼局部辨证相结合，首当辨全身虚实、寒热，根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之晶。早期出血以凉血化瘀为主，出血怒止两周后以活血化瘀为主，后期加用化痰软坚散结之剂，微血管瘤、水肿、渗出等随证加减。

气阴两虚，络脉瘀阻证

【主症】视物模糊、眼内出血、伴有神疲乏力、面色萎黄、消瘦、多饮、多尿、四末不温、舌质淡、苔白，脉细等。

【治法】益气养阴，活血通络。

【方药】生脉散合六味地黄丸加减以益气养阴，然而补益有余，但清虚热、化郁结之功不足，宜将滋阴补肾的六味地黄丸改为清热滋阴的玉女煎，再佐以地龙、益母草、丹皮等化瘀之品，共凑益气养阴、凉血化瘀之功。

肝肾亏虚，目络失养证

【主症】视物模糊，目睛干涩，视网膜病变多为1～3级；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。

【治法】滋补肝肾，润燥通络。

【方药】六味地黄丸《小儿药证直诀》加减熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

【加减】出血久不吸收出现增殖加浙贝母、海藻、昆布。

阴阳两虚

【主症】视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为4～5级；神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。

【治法】滋阴温阳益肾

【方药】金匮肾气丸以滋阴温阳益肾，临床上应根据阴阳虚损的情况而谴方，如阴偏虚，因予杞菊地黄丸以养阴明目，阳偏虚者，宜用右归丸以温补肾阳。

【加减】血瘀出血的情况，应加用三七、生蒲黄、花蕊石等药以收化瘀止血之功。

针灸治疗

对于DR1～3级，出血较少者，可慎用针刺疗法，取肝俞、肾俞、三阴交、光明、睛明、太阳、阳白、攒竹等穴，可分两组轮流取用，每次取眼区穴1-2个，四肢及背部3～5个。

针刺肾俞可补肾生精，滋阴清热；

肝俞既可以养血活血，又可条畅气机以达行气活血之功；

三阴交为脾经要穴，足三阴经交会之处，补之能调肝、脾、肾，旺后天之本，以养先天，肾充则肝不虚，且刺之还能收到活血化瘀之功，是标本同治之要穴。

光明为治眼病的经验效穴，睛明为局部选穴，可疏通眼部经络，刺之可使经气直达病所，以通经活络，行血逐瘀，利窍明目，系治标之要穴。