中医治糖糖尿病肾病

糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，为糖尿病特有的肾脏并发症，可归属于消渴病继发“水肿”“肾消”“虚劳”“尿浊”“关格”等病的范畴。

一、糖尿病肾病分期

DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。其病机演变和症状特征分为三个阶段。

发病初期

气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阉，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。

病变进展期

脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。

病变晚期

肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。

基础治疗糖尿病肾病患者应予优质低蛋白、富含维生素饮食，植物蛋白如豆类食品应限制摄；水肿和高血压患者应限制钠盐的摄人。针对患者病情给予中医药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。如肾阳虚者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物；肾阴虚者宜食枸杞子、桑椹子、龟肉、木耳、银耳等食物；脾虚者宜食白扁豆、薏苡仁、山药、莲子等；膀胱湿热者宜食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等。此外，亦可针对患者病情选用食疗方剂，如脾肾两虚可选用黄芪山药粥（黄芪、山药）；水肿可选用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黄芪冬瓜汤（黄芪、冬瓜）。

二、中医辨证论治

气阴两虚症

【主症】尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。

【治法】益气养阴。

【方药】参芪地黄汤《沈氏尊生书》加减。党参、黄芪、茯苓、地黄、山药、山茱萸、牡丹皮。

肝肾阴虚症

【症状】尿浊，眩晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸痛，两目干涩，小便短小，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋补肝肾。方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。

气血两虚症

【主症】尿浊，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脉弱。

【治法】补气养血。

【方药】当归补血汤（《兰室秘藏》）合济生肾气丸《济生方》）加减。黄芪、当归、炮附片、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。

脾肾阳虚症

【主症】尿浊，神疲畏寒，腰膝酸冷，肢体浮肿，下肢尤甚，面色光白，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。

【治法】温肾健脾。

【方药】附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）合真武汤（《伤寒论》）加减附子、干姜、党参、白术、茯苓、白芍、甘草。

【加减】阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。

三、针灸治疗

1、气阴两虚证：肾俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨，针刺用补法，行间用泻法。

2、肝肾阴虚证：肝俞、肾俞、期门、委中，针刺用补法。

3、阴阳两虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元，针刺用补法。

4、脾肾阳虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三里、太溪、中极、关元，针刺用补法。