中医治糖糖尿病脑血管病

糖尿病性脑血管病属于中医学中风病的范畴，可参照内科中风病进行辨证论治，但治疗中不可忽视糖尿病。中风病的辨证，一般是根据其有无神昏而分为两大证类，中脏腑和中经络。在辨明中脏腑和中经络之后，再分出风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动以及风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蒙窍和元气衰败等证型。中风病常常有先兆之症，且在急性期若骤然内风旋动、痰火交炽发病者，可出现呃逆、厥逆、吐血、呕血、抽搐及戴阳证等变证者亦当引起足够重视。

治疗

本病的治疗，因起病急骤，证见多端，变化迅速，故须使用一定的应急措施。在辨证论治原则指导下采用中药制剂口服、鼻饲、静滴等。也可以采用中、西医结合疗法治疗，但在选用西药治疗方案上，也应考虑到中医辨证论治的原则。如中脏腑痰火蔽窍者，用清开灵注射液40mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1-2次，或用安宫牛黄丸鼻饲，每次1～2丸，每6-8小时1次。中脏腑属痰湿蒙塞清窍者，以苏合香丸1～2丸鼻饲，每6～8小时1次。中脏腑属元气衰败证，急以参附汤灌服，或用参麦注射液40rnl加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，对于急性期的治疗，主要以中风病为主，兼顾消渴病。急性期过后，治疗应消渴病和中风病并重。

中医辨证论治

肝肾阴虚，风阳上扰

【主症】半身不遂或偏身麻木，口角喝斜，舌强语謇，伴头晕目眩，耳鸣如蝉，腰酸腿软，烦躁不安，口干口苦，心慌失眠，尿赤便干，舌红少津，舌苔少中薄黄，脉细弦或细弦数。

【治法】滋肾养肝，育阴潜阳熄风。

【方药】育阴熄风通络汤(经验方)加减。生地15～20g，玄参12g，山药15g，赤白芍各15g，桑寄生15～20g，菊花12g，天花粉30g，丹参15～30g，珍珠母30g，钩藤15g，麦冬15～30g，地龙12g。

【加减】目糊明显者，加白蒺藜、夏枯草、枸杞子；阴虚阳亢著者，加龟板、牡蛎。

气阴两虚，络脉瘀阻

【主症】半身不遂，偏身麻木，或见口角喁斜，或见舌强语謇，倦怠乏力，气短懒语，口干渴，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，小便黄赤，大便干，舌体胖大，边有齿印，舌苔薄或见剥脱，脉弦细无力或弦细数。

【治法】益气养阴，活血通络。

【方药】补阳还五汤合生脉散化裁。黄芪20～30g，党参15g，山药20g，玄参15g，麦冬15～30g，五味子6g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花l0g，赤白芍各10g，鸡血藤30g。

【加减】若阴虚火旺明显，加炙鳖甲、黄连；半身不遂以上肢为主者加片姜黄、地龙、桑枝；以下肢偏甚者加牛膝、桑寄生、杜仲。

风痰瘀阻，痹阻脉络

【主症】半身不遂，偏身麻木，口角喁斜，言语不清，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦细。

【治法】化痰熄风，活血通络。

【方药】半夏白术天麻汤合天麻钩藤饮加减。法半夏10g，生白术10g，天麻10g，钩藤15g，胆星6g，丹参30g，香附10g，制大黄5-10g，地龙15g，制僵蚕10g，全蝎3g。

痰热腑实，风痰上扰

【主症】突发半身不遂，口角喁斜，舌强不语，或见神昏谵语，烦扰不宁，头晕痰多，气粗口干，声高气促，大便秘结，舌苔黄厚或黄褐而燥，脉弦滑，偏瘫侧脉弦滑而大。

【治法】通腑化痰。

【拟方】调胃承气汤合导痰汤加减。

【药用】生大黄10g，芒硝10g，全瓜蒌15g，枳实10g，胆星10g，郁金10g，石菖蒲10g，丹参30g，茯苓12g，天竹黄10g。

痰湿内蕴，蒙闭心神

【主症】形体肥胖，偏侧肢体松懈瘫软而不温，面白唇暗，口角流涎，舌质暗淡，舌苔厚腻，脉沉滑或沉缓。

【治法】化湿涤痰，开窍醒神。

【方药】涤痰汤加减。法半夏10g，胆南星10g，枳实10g，橘红6g，党参10g，茯苓15g，石菖蒲10g，竹茹10g，全瓜蒌15g，郁金10g，肉桂3g，制大黄5～10g。

【加减】用苏合香丸温开水化开灌服或鼻饲；抽搐者另加全蝎、蜈蚣。

气虚痰瘀，阳气闭阻

【主症】偏侧肢体瘫软、麻木，手足肿胀，或口眼喁斜，口角流涎，舌强少语，面白少华，气短乏力，纳呆腹胀，小便清长，舌质暗淡，舌体胖大，舌有瘀斑，脉沉细或弦细无力。

【治法】补气通阳，活血通络。

【方药】补阳还五汤加减。生黄芪30～45g，赤芍10g，当归尾l0～15g，川芎10g，地龙12g，丹参30g，水蛭6～10g，桂枝6～10g，泽泻15g，石菖蒲10g，远志10g。

【加减】若气虚明显者，加党参、山药；肢体无力者，加鸡血藤、穿山龙、徐长卿。

针灸治疗

根据病位深浅、病情轻重、病程长短、肢体功能障碍的程度不同，辨证取穴。

中风先兆

【主穴】百会、曲池、合谷、肩髑、阳陵泉、三阴交。

【加减】伴眩晕者，加风池、印堂、丰隆；夜眠不安者，加四神聪、神门、太冲；上肢活动不利者，加尺泽、内关、大陵；下肢活动不利者，加委中、承山、太溪。

【操作】采用捻转平补平泻手法，每日1次，每次选穴3～6个，每次30分钟，气虚者加风池、风市、足三里。

中络

【主穴】百会、内关、列缺、三阴交、委中、足三里。

【加减】失语加哑门、风府；眩晕加天柱、申脉、丰隆；上肢不能屈伸加曲池；两手不能握固加合谷、后溪；口歪斜加地仓、颊车、下关；不能抬眉加攒竹；舌麻味觉消失加廉泉；气虚灸足三里、气海。

【操作】先针健侧，后针患侧，每侧取穴4～8个，内关捻转提插用泻法，余穴平补平泻，留针30分钟，每日1次，15天1个疗程。

中脏

【主穴】以风府、哑门、内关为主穴。

【配穴】神志昏聩配人中、百会；闭证配十宣穴，以三棱针点刺放血，每次出血量1.2ml；脱证配内关、人中，用泻法，加灸气海、关元、神阙。

中府

【主穴】百会、前顶、后顶、通风、风池

【配穴】失语加哑门、风府；神志失常，加神庭、本神、人中；吞咽困难加风府、廉泉、人迎；眩晕加天柱、申脉、丰隆；下肢不利加环跳、足三里、三阴交；上肢不利加曲池、内关、肩鹃、肩髂。

【操作】百会直刺，前顶、后顶斜刺，得气留针，体穴采用平补平泻手法，留针30分钟。每日1次，15天为1疗程。

后遗症期

【取穴】依病情功能障碍不同取穴。上肢瘫痪：肩髑、肩髂、曲池、外关、合谷、尺泽、内关、后溪。下肢瘫痪：阳陵泉、阴陵泉、足三里、环跳、委中、风市、悬钟、太溪。口眼喁斜：地仓、颊车、承浆、风池、太阳、四白、攒竹、健侧合谷。失语：金津、玉液点刺出血，上星透百会、通里、廉泉。

【操作】以上穴位除特殊注明外，均采用平补平泻手法，得气留针40～60分钟，每次取穴4～6个，隔日1次，15次为1疗程。