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糖尿病足分级治疗才能保证疗效!

2018-09-02 来源:石家庄糖尿病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我们知道,每个患者因病程程度不同所制定的疗法也不尽不同,石家庄糖尿病医院结合多年临床经验,根据足部病变的性质和程度,将糖尿病足划分为0~5级。

糖尿病足划分为0~5级

我们知道,每个患者因病程程度不同所制定的疗法也不尽不同,石家庄糖尿病医院结合多年临床经验,根据足部病变的性质和程度,将糖尿病足划分为0~5级。

糖尿病足0级:该级属于坏疽前期也称高危足期,皮肤尚无开放性病灶,但常表现肢端供血不足、皮温下降、干枯、刺疼、灼疼、麻木、感觉迟钝或消失。

该级的处理原则是:

(1)以预防坏疽为主,保持足部不受损伤。除医务人员深入宣传教育外,更重要的是加强患者自我保护意识,提高患者自身防御能力,做到早预防、早发现、早治疗。

(2)积极治疗糖尿病,科学合理饮食,严格控制高血糖、高血压、高血脂、高血黏稠度,积极预防动脉粥样硬化。坚持口服麻疼丸,以改善肢端缺血和神经功能。适当运动,降低血液黏稠度,促进血液循环,恢复周围神经功能。

(3)积极预防危险因素:每天检查脚有无水疱、切口、擦伤或其他损坏。

糖尿病足1级:该级属于坏疽初期,皮肤已有开放性损伤或病灶,如水疱、血疱、鸡眼或胼胝、1~2度烫伤或冻伤及其他皮肤损伤所致的浅表溃疡,但病灶尚未波及到肌肉组织。

该级处理原则是:

(1)若肢端供血尚好,创面较小,应尽早逐渐清除溃烂组织,有利于溃疡愈合。

(2)若下肢供血不足,并发症较多,应选用胰岛素及抗生素积极控制糖尿病及感染,待肢端供血得到改善,再做清除处理,并给予我院研制的糖疽康1~3号以活血化瘀、去腐生肌。

(3)若有水疱、血疱,应在严格消毒条件下,选用无菌注射器将水疱内容物抽干,使其干瘪,并涂以碘伏预防感染,无菌纱布包扎。

(4)若有鸡眼、胼胝,应作部分或全部切除,涂以糖疽康3号,促进创面愈合。

糖尿病足2级:由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎,致病菌已侵入深部肌肉组织,造成肌肉严重感染,形成局灶性多发性小脓肿,但肌腱、韧带尚无破坏。

该级处理原则是:

(1)局部红肿者,可涂我院研制的糖疽康1号湿敷,以消炎祛肿。

(2)已形成脓肿者,应切开排脓,保持引流通畅,但避免挤压或

(3)若出现较多的坏死组织,采用蚕食的方法逐渐清除,但应特别注意保护肌腱和韧带,为提高患者生活质量创造条件。

糖尿病足3级:该级坏疽范围进一步扩大加重,肌腱、韧带组织已遭破坏,由于某支小动脉血流突然中断,局部急骤缺血而造成干性坏疽,少数足趾或足跟、足底或足背某一部位局限性变黑坏死或干枯;湿性坏疽者,多由于感染进一步加重,多发性脓肿形成,脓肿周围炎性反应明显,常有红、肿,热、痛、全身不适、体温上升、白细胞计数增多,部分病人出现毒血症临床表现,但骨质尚未破坏。

该级处理原则是:

(1)对局部脓肿,应及早切开排脓,对口小腔大的坏疽应扩大切口,保持引流通畅。

(2)对局灶性或少数足趾于性坏疽,应与健康组织分界清楚后手术清除。

(3)对于创面比较红润,应侧重生肌药物的应用,糖疽康3号外用,以达到消炎、活血、去腐生肌的效果。但局部仍需用抗生素预防感染。

糖尿病足4级:该级属于重度坏疽,由于严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎及骨关节病变。另外,该级临床上也常遇到下肢及足背、足底较大动脉突然阻塞,造成部分足趾或足的部分供血停止而导致缺血性干性坏死。

该级处理原则是:

(1)对湿性坏疽应逐渐清除坏死组织,保持引流通畅,每天换药1—2次。

(2)对疑有厌氧菌感染或窦道较深、脓性分泌物较多者,局部可敞开创面,高压氧舱或红外线照射。

(3)干性坏疽的处理:干性坏死与健康组织分界清楚后,可自足趾基底切除;如足背足底发生部分干性坏疽,可将坏死足趾连同跖骨部分截除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死,可作跖骨部分截除。

(4)对骨质破坏感染者,除积极抗感染外,在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。慢性骨髓炎是糖尿病肢端坏疽久治不愈的重要因素,当久治不愈或影响坏疽愈合者应予摘除。

糖尿病足5级:该级糖尿病肢端坏疽属于极重度坏疽,常波及踝关节及小腿并危及生命,采取内科综合治疗方法很难挽救肢体。因此,不得不采取外科干预,以保证生命安全。

该级处理原则是:

(1)积极作好术前准备工作,严格控制血糖,改善肢端血液循环,加强全身和局部抗感染力度,纠正水和电解质紊乱,控制急慢性并发症,提高机体抗病能力。

(2)查明直接病因,尽早检查血管彩色多普勒,必要时可做血管造影,了解下肢血管阻塞部位和程度。尽早检查肢端X线骨片,了解骨骼破坏情况。

(3)患者下肢较大动脉粥样硬化或血栓形成阻塞,可做取栓或血管重建术及介入放射学治疗,使大血管疏通,改善下肢供血。

(4)截肢平面选择,多在动脉阻塞部位以上近心端。最佳部位是膝下小腿中上1/3交界处,为患者利用膝关节安装假肢提供方便。
 

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