糖尿病患者降糖药物知多少？

糖友们都知道，治疗糖尿病有“五驾马车”。其中，药物治疗是重中之重。但是，很多糖友对降糖药物知之甚少，一提起要进行药物治疗，就感到恐慌。那么，到底什么样的糖友才需要药物治疗，降糖药物又有哪些呢？

通常情况下，如果通过饮食治疗及运动治疗2-4周后不能使血糖控制达标，那么就要考虑药物治疗了。降糖药物主要包括口服降糖药及胰岛素两大类。这次，先为大家介绍口服降糖药。

口服降糖药可分为以下几类：

1）双胍类药物：最常用的是二甲双胍；

2）促胰岛素分泌药物：其中包括磺脲类（药名带有格列，如格列吡嗪），格列奈类（药名带有格列奈，如瑞格列奈），DPP-4抑制剂（药名带有列汀，如西格列汀），GLP-1受体激动剂（药名带有拉肽或鲁肽，如利拉鲁肽）；

3）抑制吸收，阻断重吸收药物：其中包括α葡萄糖苷酶抑制剂（最常用的是阿卡波糖），SGLT抑制剂（药名带有列净的，如卡格列净）；

4）其他药物：其中包括噻唑烷二酮类（药名带有格列酮，如吡格列酮），胆汁酸螯合剂（盐酸考来维仑），多巴胺-2激动剂（溴隐亭）。

二甲双胍是《中国2型糖尿病防治指南》中药物治疗的首选。在没有禁忌证的情况下，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。二甲双胍被称为“神药”，因为它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，所以发生低血糖的风险小，又可以减轻体重。除此之外，近几年对二甲双胍的研究发现，它可以逆转脂肪肝、降低糖尿病病人的胆固醇水平、甚至具有抗衰老、抗癌的作用。它最大的缺点是容易引起胃肠不适，然而，最新的研究表明，服用二甲双引起胃肠不适的糖友，可能本身肠道中就存在较多的大肠杆菌，也就是说，二甲双胍可能也在调节肠道细菌方面也有一定作用。

磺脲类是最为古老的口服降糖药物之一，可用在非超重或非肥胖2型糖尿病患者身上。对于糖尿病病程相对较短，并能坚持饮食和运动干预的2型糖尿病患者，效果更好一些。它主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。它的优点是可以增加胰岛素的敏感性，但容易引起低血糖和体重增加，并且在应用过程中存在着失效的问题。

格列奈类与磺脲类药物相比，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，安全性好，且起效快，作用时间短，可以进餐时服用，不进餐时不服用，减低了低血糖的风险，不增加超重肥胖患者的体重。但是对于非肥胖2型糖尿病患者来说，服用格列奈类药物，容易引起体重增加。

DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂都是作用于胃肠道黏膜的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的。GLP-1在体内，可抑制β细胞凋亡、促进β细胞增殖，抑制胰高糖素的分泌，减少食物摄取和延缓胃肠排空，从而降低血糖。DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4（二肽基肽酶-4）而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，GLP-1受体激动剂则直接作用于GLP-1受体，使其发挥生理作用。DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂都没有体重增加和低血糖的风险。研究证明，DPP-4抑制剂可以降低2型糖尿病患者心血管事件的发生率，能够改善微血管的并发症，同时可以减少骨折的发生，改善绝经2型糖尿病妇女的骨代谢。而GLP-1受体激动剂在上市后的研究发现，它可调节血脂、减慢心率，除了降血糖的作用外，还具有降压的效果，甚至，GLP-1受体激动剂对于生活方式的干预可起到“助力”作用。

α葡萄糖苷酶抑制剂主要通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，要求与第一口主食嚼服。由于中国人的饮食习惯，碳水化合物的比例很高，大约在66%左右，所以，α葡萄糖苷酶抑制剂对于中国糖尿病患者的针对性更强。研究表明，在长期使用后，阿卡波糖可提高胰岛素敏感性，对空腹血糖的控制也有好处。此外，由于α葡萄糖苷酶抑制剂作用于肠道，因此，对于肠道菌群的改善也发挥着重要作用。它可降低心血管事件发生的风险，在调节血压、改善血脂紊乱及延缓动脉粥样硬化方面同样发挥着作用。

SGLT抑制剂主要作用于肾脏上的钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT），通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排出，从而降低血糖。此类药物没有低血糖的风险，有减重、降压的作用，由于主要作用于肾脏，因此，在2型糖尿病的整个病程进展中都可以使用。但正是由于它作用于肾脏，容易发生泌尿系感染、引起多尿、长期使用，甚至对肾功能造成损害，所以目前并不作为常用药物。

噻唑烷二酮类主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。还可以显著降低餐前和餐后血糖，改善血脂、保护肝脏和心血管器官。但是由于噻唑烷二酮类容易造成体液潴留和心力衰竭，所以通常作为二线药物与二甲双胍联用治疗2型糖尿病。

胆汁酸螯合剂主要作用于肠内胆汁酸受体及肝脏的胆汁酸受体，最终减少体内糖的产生，此外，尚可能促进GLP-1的分泌，进而改善血糖。而多巴胺-2激动剂改善血糖控制的确切机制尚不清楚，可能是通过增加多巴胺能活性，使中枢神经系统启动重新设定和改善对外周代谢的控制来降低血糖的。这两种药物在临床上很少用于降糖治疗。

在介绍了这么多降糖药物后，希望糖友们明白：药物有利有弊，选择降糖药时，要根据个人情况，选择适合自己的降糖方案，“不选贵的，只选对的”。无论何种治疗，我们最终的目标是——预防并发症和提高生活质量。