研究证实,2型糖尿病具有多种发病机制,因此很多降糖药也应运而生。与非糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的大血管并发症、心脏及卒中风险显著升高,糖尿病患者需谨慎选择降糖药物,以降低心血管风险,减少心血管死亡率及致残率。EurHeartJ杂志发表的一篇综述中,研究者分析了口服降糖药(二甲双胍、磺酰脲类药物、氯茴苯酸类、噻唑烷二酮类药、DPP4抑制剂、SGLT2抑制剂与α葡萄糖苷酶抑制剂)与注射类药物(胰高糖素样肽1受体激动剂与胰岛素)对已知心血管风险因素及心血管病预后的影响。2型糖尿病患者通过改善血糖控制以减少心血管疾病的观点有待大型长期临床试验的验证。[EurHeartJ2015Jun10]
以下为有关降糖药物对2型糖尿病患者心血管疾病影响的十项要点。
虽然2型糖尿病的核心机制是β细胞凋亡与胰岛素抵抗,但仍有很多其他机制:脂肪细胞胰岛素抵抗、肠促胰素效应受损、胰高血糖素分泌增加(使肝脏及肾脏产糖速率增加)、肾脏对葡萄糖重吸收增加与大脑胰岛素抵抗/神经递质功能改变(导致食欲、体重增长调节异常)。因此,2型糖尿病患者需要不同作用机制的药物以维持血糖正常。
糖尿病患者主要死亡原因是大血管并发症,心梗(MI)与卒中占2型糖尿病患者死因的80%。
尽管二甲双胍是最常见的处方口服降糖药,但这并不能明确表示它能够减少心血管死亡率与致残率。该药似乎不会对2型糖尿病的心血管疾病造成不良影响。
目前尚不清楚磺酰脲类药物是否与心血管风险增加有关,CAROLINA研究或许会给出明确结论。
噻唑烷二酮类药物(TZD)是唯一的胰岛素增敏药物,但会引发心衰(通过增强钠盐及水分重吸收),尤其是存在舒张功能障碍的患者。虽然FDA在2011年明确禁止了罗格列酮在美国的使用,但重新审查RECORD研究后发现该药不增加整体心血管风险,并取消对罗格列酮的使用限制,然而该药难以快速得到重新应用。
分析显示,DPP-4抑制剂(西他列汀、维达列汀、沙格列汀、阿格列汀与利拉利汀)可明显减少心血管事件。SAVOR-TIMI试验发现沙格列汀可使患者充血性心衰入院事件增加。
胰高糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)能为心血管高危与代谢综合征患者带来获益。GLP-1RA药物与体制降低有关。LEADER、EXSCEL、ELIXA、SUSTAIN6与REWIND等长期前瞻性研究将阐明此类药物改善心血管预后的机制。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是最新的口服降糖药物之一。SGLT2可增加尿葡萄糖排泄,有助降低体重及适度降压。
胰岛素可能对心血管疾病预后造成不可预知和不同的影响,可能与心血管疾病风险、胰岛素剂量、管理策略和/或体重增加有关。
降糖药物预防心血管疾病的观点有待大型长期临床试验在低危患者中进行验证。
本品不能代替药物
健客价: ¥7201.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥11.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥85用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥29本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥37本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用与二甲双胍联合应用,但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价: ¥21用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥18适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 对于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治疗,也可用于对单用磺脲类或磺脲类与其他口服降糖药合用治疗无效者,也可与胰岛素合用。
健客价: ¥431.本品首选用于单纯饮食及体育运动不能有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖的2性糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6