今天我想谈谈糖尿病前期及其治疗。但首先我们要了解什么是糖尿病前期?如果一个人的血糖异常,提示有糖尿病风险,则可认为他(她)处于糖尿病前期:
空腹血糖水平>110mg/dl[美国糖尿病协会(ADA)推荐界值100mg/dl,不超过125mg/dl];或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖水平>140mg/dl(不超过199mg/dl),这种情况称为葡萄糖不耐受。
糖尿病前期并不是医生为了处方更多药物而创造出来的一个新疾病。相反,糖尿病前期这个概念是为了提醒我们早期预防糖尿病,避免出现并发症和治疗复杂化。
大约70%的糖尿病前期患者会在或短或长的时间内会发展为糖尿病,但因为不是所有的糖尿病前期都会发展成为糖尿病,因此“糖尿病前期”一词一直被诟病。然而,这个术语,或者更确切地说,这个概念的优点,是能够让具有糖尿病风险的患者早期参与疾病讨论,继而提高他们的认识并采取预防措施。在这方面,能最有效地减少糖尿病前期患者糖尿病发生风险的是生活方式和饮食疗法。事实上,一些随机试验已经发现,生活方式干预可使糖尿病前期患者发生2型糖尿病的风险降低近60%,有效的干预措施包括:减少约7%的体重,进行中等强度耐力型体育锻炼,每周至少150分钟。
我们应该为患者开具降糖药吗?
有些医生会问:如果患者不能坚持上述的生活方式干预建议,应该怎么办?可以给这些糖尿病前期患者开具降糖药物吗?
二甲双胍、格列酮类(现在已经不太处方此类药物或已撤市)、α-葡萄糖苷酶抑制剂,以及近年来新上市的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂,特别是艾塞那肽和利拉鲁肽,已被证明能有效预防糖尿病。在这些药物中,二甲双胍的风险收益比最佳,价格也最便宜。这些都是ADA自2008年以来就推荐二甲双胍用于糖尿病前期患者的原因,尤其适用于年龄<60岁或BMI>35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。与之相悖的是,美国食品和药品管理局(FDA)至今也未批准二甲双胍用于糖尿病前期这一适应症,且将来批准这一适应症的可能性也不大。这主要是因为开发二甲双胍的制药公司如果想增加适应症,必须向FDA提出申请,而这个成本可能过于昂贵,对制药商没有利润,毕竟目前二甲双胍的价格很低,且已被普遍仿制。
在其他国家,如法国,2014年2型糖尿病筛查和预防指南中没有提及采用二甲双胍预防糖尿病。
因此,在临床实践中,面对一个糖尿病前期患者,我们该怎么办?
首先,最重要的是只要患者空腹血糖水平>100mg/dl,我们就要告知他们处于糖尿病前期。这将有助于具体地表明,他们有发生糖尿病的风险,给患者一个认识糖尿病的机会。我们也可以计算患者的糖尿病风险评分。
下一步,我们应该尽快启动生活方式和饮食疗法,目的是防止糖尿病发病。
至于二甲双胍,基于ADA指南,如果生活方式和饮食疗法治疗失败,我们可以尽快处方二甲双胍,特别是患者的糖尿病风险评分非常高时。然而,最近发表的一项研究显示,在美国为糖尿病前期患者处方二甲双胍尚不多见。在法国,几乎从来没有这样做,理由是,因为有二甲双胍没有销售许可,法国的任何指南也没有推荐为糖尿病前期患者处方二甲双胍。
因此,就目前而言,真正的重点需要放在筛选和提高风险意识上。至于二甲双胍处方与否,这是医生的个人决定,但医生应该知道,这是超说明书用药,因为FDA没有批准这一适应症。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
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健客价: ¥17养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥541.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥72益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥14.81.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥188本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36.5用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度,本产品用于体外监测,测试结果仅供参考,不能作为糖尿病的诊断工具。
健客价: ¥49利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥59