糖尿病运动处方设计与指导

2018-08-28 来源：内分泌贾礼敏医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：个体化的运动治疗是指根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征，并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。

在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS2016）上，江苏省中医院的王磊教授介绍了糖尿病运动处方的设计与指导。

作为现代慢性流行病之一的糖尿病，其患病人群正在全世界范围内迅速扩大，自2010年，中国已经超过印度成为糖尿病患病人数最多的国家，给社会医疗资源带来了极大的压力。

如何有效地预防糖尿病的发生，控制糖尿病患者的病情发展，早已成为慢性病康复领域中的一大热点话题。糖尿病的运动疗法已广泛得到医生、患者认可，但医疗人员缺乏对运动训练方法学的认识，他们没有把运动训练方法当作医疗手段来应用，忽视了准确个性化的运动处方对于患者的重要性，导致了运动处方的泛化，从而导致了运动损伤、康复效果不佳甚至发生医疗事故等不良后果。

糖尿病运动疗法实施的原则

1.安全性

首先应当明确，糖尿病运动疗法的绝对禁忌证包括：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖（FPG）＞16.7mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（Cr＞1.768mmol/L）、严重心脑血管疾病、合并急性感染。其次，因为糖尿病患者常并发其他相关疾病，所以在实施运动疗法前了解患者的血糖控制、体能、用药情况和筛查并发症尤为重要。此外，制定运动处方时要考虑患者运动能力和水平，热身运动和整理运动必不可少，合理安排运动时间和运动强度，避免运动损伤、低血糖、过度运动造成的肝肾损伤等情况。

2.科学有效性

高强度运动可刺激胰岛素拮抗激素分泌和使机体处于应激状态，加重脏器损伤，因而更加推荐中等强度运动，使肌肉充分利用葡萄糖和游离脂肪酸；运动时间每周总量应不少于150min，至少三次；中国糖尿病患者以餐后高血糖为多，故运动应为餐后1~3h内为宜，如运动量较大，应注意及时补充碳水化合物；同样，运动方式的选择需要考虑到具体患者的年龄、病情、社会经济文化背景、个人喜好等因素，这样才有利于患者持之以恒。

3.个体化

个体化的运动治疗是指根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征，并综合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素制定的运动方案。每个人的生活方式和运动习惯各有差异，经济、文化背景、居住环境以及病情特点（如并发症情况）也不相同，运动处方必须体现个体化的原则。

4.专业指导

运动疗法实施前，需要专业人员进行个体化运动评估（运动基础状况评估、日常运动状态评估、运动可行性评估）、系统的医学检查（病史、体格检查、治疗手段）。应当在运动全程检测心率、自我疲劳感觉分级，如有条件也应当监测耗氧量、乳酸等。长期疗效的评估应当包括代谢指标、运动素质、身体形态、日常生活质量等。

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用于2型糖尿病。单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。

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1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。

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单药治疗本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。与二甲双胍联用当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。肾功能不全的患者轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的

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