末梢血糖监测仪因其小巧、操作简单、出结果快速、携带方便,已广泛应用于临床和家庭当中,但末梢血糖监测时,选取第1滴血还是第2滴血作为检测样本,仍有争议。
指南共识
2016年9月由卫计委临床检验中心和中华医学会检验医学分会联合发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中指出:采血针穿刺皮肤后,轻压血液自然流出,用消毒棉球轻拭去第1滴后,将第2滴血滴入试纸区上的指定区域;穿刺皮肤后勿过度用力挤压,以免组织液混入血样造成结果产生偏差。
然而,中国血糖监测临床应用指南(2015年版)建议:一次性吸取足量的血样量。2017ADA糖尿病医学诊疗标准中尚未明确规范。并没有达成统一意见。
采用第一滴血学者认为
第二滴血不会自然溢出,张泽待等自我血糖监测现状调查结果显示,94.9%针刺后血液不会自然流出,会使用不同程度压力挤压,会有组织液等渗出,从而影响血糖值;采用第二滴血学者认为:手部消毒不彻底、或血液中混入消毒液等,从而影响血糖值。
调查研究
在国内多项研究显示:在手部清洁情况下,用75%乙醇擦拭采血部位,待干后进行穿刺,避免用力挤压,采用第一滴血和第二滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比,均无统计学意义。
通过更为精确地将血糖划分不同区段,可观察到血糖值不太高的情况下,第一滴血测定值更为接近实际血糖值。在血糖值过高时,第二滴血测定值更为可信。
糖尿病患者出现低血糖时,快速血糖测定有可能会高估患者实际血糖值,尤其在利用第二滴血时,有可能会造成对医疗决策制定的影响。
建议
只要按规范操作,可以采用第一滴血进行血糖监测。但是,在急危重症、休克、末梢循环差等患者中,血糖过高、过低时,末梢血糖监测应与静脉血生化值、动脉血气分析值相结合,避免临床决策失误。当然,护理人员及患者要加强对末梢血糖监测规范的学习,才能保证检测结果的准确性。
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健客价: ¥179与鱼跃血糖试纸配套,用于医院和家庭检测毛细血管全血中的葡萄糖浓度。
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