众所周知,2型糖尿病与肥胖往往是密切相关的。肥胖,尤其是腹部肥胖能加速糖尿病和心血管疾病进展。
因此,降低体重是2型糖尿病人治疗的一个重要目标,而糖尿病治疗过程中药物对体重的影响也是药物选择的一个重要参考指标。
可以增重的药物
胰岛素可以增加体重,其作用机制复杂,与其促进葡萄糖摄取利用、调控脂肪生成和分解、低血糖后补偿性增加饮食等因素有关。
使用胰岛素治疗后,患者的高血糖得到有效控制,葡萄糖不会从尿中白白丢失,加之患者食欲旺盛,可能导致体重增加。
因此,在用胰岛素的同时,需限制一天总的热量摄入,并适当增加运动。
磺脲类和格列奈类药物同属于胰岛素促泌剂。这两类药物的基本作用原理是促进胰岛细胞分泌胰岛素,其降糖作用有赖于尚存的相当数量(30%以上)有功能的胰岛细胞。
噻唑烷二酮类药物增加体重,主要是调控脂肪分化,能增加体脂,还能改变脂肪分布,从内脏移向皮下,但是却能改善肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性。
此外,噻唑烷二酮类药物还能增加血容量。
可以减重的药物
二甲双胍能增加外周组织(如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,改善糖代谢、降低体重,但不影响血清胰岛素水平,单独应用时不会引起低血糖。
因此,对于肥胖的2型糖尿病人来说,二甲双胍属于首选药物。此药服用后,体重下降属正常反应,因此糖友不必担心。
GLP-1类似物和DPP-4抑制剂,这两类药是上市不久的新药。其中胰高血糖素样肽-1(GLP-1)降糖作用机制如下:通过刺激胰岛β细胞、抑制胰岛α细胞,发挥降糖作用。
改善外周组织对胰岛素的敏感性;延缓胃内容物排空,抑制食欲从而减轻体重。
GLP-1在体内会迅速被二肽基肽酶4(DPP-4)降解而失去生物活性,DPP-4抑制剂可延长其作用时间。
基于此机制研发的药物GLP-1类似物有艾塞那肽(百泌达)和利拉鲁肽(诺和力)等,需注射给药。
DPP-4抑制剂有维格列汀(佳维乐)、西格列汀(捷诺维)、沙格列汀(安立泽)等,可口服给药。
口服的DPP-4抑制剂与注射的GLP-1类似物都能降低高血糖,而且一般不会引起低血糖,但是,前者降低体重的作用远不如后者。
还有一类药叫α-糖苷酶抑制剂,其主要原理是抑制小肠上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,只有在饮食中有足量的碳水化合物(≥40%)时它们才有效。
这类药物尤其适用于空腹血糖正常,但餐后血糖明显升高的糖友,可以单独使用,也可与磺脲类、双胍类药物联合使用。
中国的MARCH(注:MARCH研究是中华医学会糖尿病学分会现任名誉主席杨文英教授牵头的一项大型研究,于2008年启动,共纳入全国11家糖尿病研究中心788例30~70岁的中国新诊断2型糖尿病患者,比较阿卡波糖与二甲双胍在中国此类患者中的疗效、安全性及临床特点)研究表明,新诊断的2型糖尿病人采用阿卡波糖300mg/d治疗,除降低HbA1C外还可以降低体重。
所以糖友在选择药物时一定要根据自己的实际情况让医生来帮你开药,而不是看别人用哪个药好,也跟着一起用。
选药的5大标准供大家参考:
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1按照糖尿病的类型选药
一般情况下,1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素,2型糖尿病人在以下几种情况下也应使用胰岛素:
①糖友通过控制饮食、增加运动量、口服降糖药等方法仍不能使血糖处于稳定状态。
②糖友出现了严重的并发症,如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等。
③糖友处于应激状态(如严重感染、患上了急性心梗、脑卒中等)、处于大中型手术的围手术期(包括围产期)。除存在以上述3种情况外,2型糖尿病患者应尽量使用口服降糖药(如双胍类降糖药等)进行治疗。
2按照糖友的体形选药
如果一个人的实际体重超出了理想体重的10%则为体形偏胖。
如果一个人的实际体重低于理想体重的10%,则为体形偏瘦(具体的可以参考上述介绍的哪些药物是增减体重)。
3按照高血糖的类型选药
如果糖尿病人的餐后血糖高而空腹血糖正常,一般可选用α-糖苷酶抑制剂或格列奈类降糖药(如诺和龙等)进行治疗。
如果糖尿病人的空腹血糖高而餐后血糖大致正常,一般可选用格列美脲、二甲双胍缓释片等长效降糖药物进行治疗。
如果糖尿病人的空腹血糖和餐后血糖都高,一般在治疗的初期可联合使用两种作用机理不同的口服降糖药(如选择磺脲类降糖药和双胍类降糖或选择α-糖苷酶抑制剂和双胍类降糖药等)进行治疗。
如果糖尿病人在初次治疗时其空腹血糖小于13.9毫摩尔/升,其随机血糖大于16.7毫摩尔/升,则在初始治疗时,可适当地使用短效胰岛素进行治疗。
等到糖友的血糖水平降至正常,而且其体内葡萄糖的毒性(是指慢性高血糖对人体分泌胰岛素能力的损害)消除后再改用口服降糖药进行治疗。
4按照并发疾病的种类选药
糖友在患有糖尿病的同时如果还患有肥胖症、高血压、血脂异常、冠心病等疾病,可选用双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂(如卡博平)或吡格列酮进行治疗。
这是因为上述药物除了具有降低血糖的作用外,还具有降低糖友患心血管疾病几率的作用。
糖友在患有糖尿病的同时如果还患有胃肠道疾病,则最好不要使用双胍类降糖药和α-糖苷酶抑制剂进行治疗,以免增加胃肠负担。
糖友在患有糖尿病的同时如果还患有轻度的肾功能不全,则最好选用经胆道代谢的降糖药(如糖适平、诺和龙等)进行治疗。
糖友在患有糖尿病的同时如果还患有严重的全身性疾病(如多器官功能障碍综合征等),则最好使用胰岛素进行治疗。
5按照年龄选药
由于老年人身体的肝糖原储备不足、肝肾功能较差,且对药物的耐受性差,所以他们患上低血糖的风险要比青少年高。
因此老年糖尿病患者不宜选用长效强力降糖药物(如优降糖等),而应选用降糖效果温和、服用方法简单的降糖药(如诺和龙、糖适平等)或胰岛素进行治疗。
对于青少年糖尿病,尤其是儿童糖尿病糖友来说,最好的选择就是使用胰岛素进行治疗。这是因为胰岛素对儿童的肝肾功能损伤较小。
如果儿童糖尿病患者要求使用口服降糖药,则可选用二甲双胍(二甲双胍是目前唯一被美国食品药品管理局(FDA)批准的用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药)进行治疗。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥361.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥66本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥19用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥26用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物,未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做为二线治疗药物。
健客价: ¥21用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥12用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自单药治疗的效果更好。
健客价: ¥13本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥85本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥601.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥501.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212