【一般资料】
女28岁
【主诉】
患者因饮食障碍入院。
【现病史】
病情发作时嗜食甜点。这不仅导致其自觉不舒服、也导致其血糖在1.9-30mmol/L间大幅波动。因此患者习惯性加大胰岛素剂量以降低血糖水平,旨在克服导致其暴饮暴食的欲望;换句话说,她加大胰岛素剂量以从某种意义上控制饮食习惯。
【既往史】
12岁时诊断为1型糖尿病,最近被纳入了我们的饮食障碍研究。患者口头同意公开发表其病例。患者暴食症五年。自述过去的五年里,血糖水平为11-14mmol/L时自主感觉必须大量进食。患者嗜食零食;但吃过后又会感觉难过并催吐。
【诊断要点】
大部分1型糖尿病患者平均每千克体重需要0.6至1个单位的胰岛素。本例患者体重在45-50千克间,每日需胰岛素25-50个单位,但患者偶用70-80个单位以导致低血糖并达到控制饮食障碍的目的。这样做导致过去一年里一般在1.9-2.5mmol/L之间的低血糖风险次数逐渐增加,每周约三次。患者每日自测空腹、餐前及睡前血糖。幸运的是,患者尚未曾发生过需急救的情况;不过,已经有无症状性低血糖,因此患者并不开车。更麻烦的是,过去五年里,患者的饮食障碍未曾得到控制、其暴食症导致了长期无法控制的高血糖;此外,其血糖控制较差,糖化血红蛋白9.8%至10.6%。不幸的是,尽管患者年轻,却已经有了外周神经病变及胃轻瘫。
【治疗】
治疗5周,其间历经波折,如医源性感染及血糖和体重的剧烈波动。患者虽然住在饮食障碍病房,但仍接受了认知行为疗法及饮食障碍咨询。通过参加集体学习并经营养师、精神科专家及营养专家个体化咨询后,患者对其饮食障碍有了深入认识。出院时,患者已经可以理性的理解其饮食控制及通过均衡饮食而维持体重稳定的方法。患者仍在门诊随访于内分泌专家及精神科专家。其家属也接受了咨询,将会参与到其院外治疗中。
【讨论】
具有暴食症的1型糖尿病患者中,此前尚无高血糖加剧其暴饮暴食的报道;因此机理未明。正常情况下,一旦血糖降低,则刺激反向调节激素如皮质醇、生长激素及肾上腺素,并增加饥饿感。因此,出现相反的情况就难以解释了。一种可能的解释是随着患者长期胰岛素不足导致血糖维持在较高水平、其嗜食甜食的状况也有所增强。胰岛素不足抑制了细胞水平的葡萄糖摄取,导致饥饿状态,正如未曾诊断出的1型糖尿病儿童会有数月多食及嗜食甜食。另一种可能的解释或许与其精神障碍、以及血糖高时感觉失控有关;可能因为其暴饮暴食及催吐,患者才可以得到满足感。
我们报道该例1型糖尿病患者有意加大胰岛素剂量以防止高血糖引发暴饮暴食的病例。众所周知,1型糖尿病患者的饮食障碍导致糖尿病相关预后及患者生活质量恶化,增加住院及健康支出。因此,关键是糖尿病患者表现出任何饮食情况异常的早期迹象时就将其识别出来。如果忽视这些,即使是轻度饮食问题也可导致伴相关医疗并发症的严重饮食障碍。
本文旨在强调伴饮食障碍的1型糖尿病患者具有低血糖及代谢控制欠佳的双重危险、以及在这类患者中识别出饮食障碍不同表现的重要性。这类伴有慢性并发症的患者治疗时,目标是预防并发症、并制定可持续的方案来教育这类患者及医护人员。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥1031.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥40该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥601.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度,本产品用于体外监测,测试结果仅供参考,不能作为糖尿病的诊断工具。
健客价: ¥49单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥26FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥189用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥66利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥59本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥131.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素的用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥8对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥12本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥50