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糖尿病运动治疗有学问

2018-08-22 来源:今日糖尿病  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:随着城市化进程加速,人口老年化以及生活方式不断改变,糖尿病的发病率不断上升,已成为威胁和危害人类健康的公共问题之一。作为糖尿病治疗的“五架马车”之一,运动疗法在糖尿病的防治和管理过程中发挥着至关重要的作用。

随着城市化进程加速,人口老年化以及生活方式不断改变,糖尿病的发病率不断上升,已成为威胁和危害人类健康的公共问题之一。作为糖尿病治疗的“五架马车”之一,运动疗法在糖尿病的防治和管理过程中发挥着至关重要的作用。

1适应证和禁忌证

适应证

糖尿病运动治疗的绝对适应证包括糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。

相对适应证包括伴微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病变、无明显自主神经障碍的糖尿病外周神经病变等并发症较轻的患者,应在饮食指导和药物控制血糖后,再进行运动疗法干预;无酮症酸中毒的1型糖尿病患者,在调整饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗,可有效将血糖控制在较好水平。

禁忌证

糖尿病运动治疗的禁忌证包括糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖>16.8mmol/L的患者、合并增殖性视网膜病变、肾病(肌酐>1.768mmol/L)、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、短暂性脑缺血发作)及急性感染的患者。

2安全性评估及运动监测与调整

安全性评估

运动安全性评估主要包括医学评估、运动基础评估、日常运动状态评估及社区运动可行性评估,其中心肺功能试验是医学评估的重要内容,亦是运动安全、科学实施的先决条件。

临床上常采用功率自行车或活动平板进行亚极量心电运动负荷试验,计算最大耗氧量、最大心率值或乳酸阈值,进而用以指导后续运动处方的制定。

监测及调整原则

糖尿病运动治疗中须重点监测运动强度及运动前后血糖变化。监测长期治疗效果时,可从代谢指标、身体素质、身体形态、运动能力等方面进行评估。

在运动治疗过程中,须注意遵循循序渐进的原则,运动时间由少至多,运动强度由小至大。

3普通糖尿病患者的运动处方

运动处方主要包括运动种类、运动强度、运动时间、运动频率等内容。运动处方的制定须注意个体化,即根据糖尿病患者病程、严重程度、并发症等特征,综合考虑患者年龄、个人条件、社会家庭状况、运动环境等多种因素,制定运动方案。

耐力运动

以中、低强度的节律性运动为宜(包括全身肌肉均参与的中等强度的有氧体操及娱乐性球类活动);中老年糖尿病患者运动强度应以50%~60%最大摄氧量为度;运动频率以3~5天/周为宜;每次运动时应有运动前5~10分钟的准备活动,且运动后至少有5分钟的整理活动,运动中有效心率的保持时间须达到10~30分钟。

抗阻运动

如举重物,每周至少2次,最好3次;运动强度宜选择中等强度,并逐渐增加至剧烈强度;每次运动30分钟左右。

平衡训练

可进行前后、左右、交叉的快速移动、单脚为轴的前后转体移动等,运动强度选择中、高运动强度;运动时间选择(2~3次)×(2~3组),组间休息5~7分钟;每周运动3~5天。

联合运动

有氧运动和抗阻训练相结合是目前糖尿病患者最佳的运动方案。

4运动过程中的管理

胰岛素的调整

糖尿病患者运动治疗过程中胰岛素调整应遵循个体化原则。使用胰岛素泵的患者,在运动前30~60分钟及运动中可减少50%~75%的基础胰岛素剂量,若运动在餐后1~3小时进行,应根据具体情况减少胰岛素剂量,可在运动中停泵,但须注意再次启用时泵管阻塞的问题,可减少10%~30%的夜间基础胰岛素剂量。

口服降糖药的调整

首先以糖尿病运动治疗主要原则为前提。运动量较大的患者,在计划饮食情况下可考虑暂停口服药治疗;运动量较小的患者,口服降糖药可不作调整。

运动并发症的处理

糖尿病患者运动过程中可能会出现运动相关并发症,此时应立即停止运动,处理紧急情况,待一般情况好转后,重新评估其运动能力。

5特殊人群的运动处方

糖尿病合并心脏病、高血压病或慢性阻塞性肺疾病的患者,须在运动医学医师或康复医师监督下进行,以耐力运动、较低强度运动为主,循序渐进。

糖尿病合并肾病的患者运动前须进行心电负荷试验,运动宜从低强度、低运动量开始,以中、轻强度运动为主。

糖尿病合并增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变的患者,禁忌进行高强度有氧运动或抗阻训练。

糖尿病合并妊娠患者,运动处方应与围产医师共同制定,运动过程中应加强围产期医学监护。
 

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