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为什么加大药量,血糖值却没有降低?!

2018-08-14 来源:诺友团  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床上有些继发性失效的患者,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛β细胞功能有可能明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,以至重新改用口服降糖药治疗。当然,如果患者胰岛功能严重受损,基本无分泌功能,则应完全换用胰岛素治疗。

 当看到血糖值没有控制好时,有些糖友会擅自加大药量。但是真的只是药量的问题么?还有没有可能有别的原因呢?

 
今天诺诺来讲讲其中的一个因素——药物继发性失效。糖友们一起来学习吧!
 
先来看看一个案例:
 
李先生,诊断糖尿病3年,服用二甲双胍缓释片和格列喹酮(糖适平)血糖控制理想,空腹5.2-6.5mmol/L,餐后6.0-7.6mmol/L。近三个月血糖偏高尤其餐后血糖。自行将药物剂量调高。但是血糖控制不理想餐后血糖达到13.3mmol/L。
 
昨天去医院,医生告诉他是药物继发性失效,需要改善治疗方案。
 
那什么是药物继发性失效呢?大家应该注意些什么问题?
 
什么是继发性失效?
 
口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常遇到的问题,主要见于胰岛素促泌剂,包括磺脲类药物(如糖适平、消渴丸等)和格列奈类药物(如诺和龙、唐力等)。因为此类药物主要是通过刺激胰岛?细胞分泌胰岛素发挥降糖作用,药物发挥作用的前提是体内存在一定数量的胰岛?细胞,如果胰岛?—细胞对胰岛素促泌剂药物的敏感性下降、胰岛?—细胞功能进一步损害或者胰岛素抵抗加重,就会导致促胰岛素分泌剂的药物失效。
 
对于药物失效分两种情况,一种是首次应用胰岛素促泌剂类药物,剂量用到最大且持续1个月以上,控糖效果仍不佳,即原发性失效。
 
另一种是服用胰岛素促泌剂类药物后曾有一段时间能有效控糖,但治疗数月或数年之后,即便加量到最大仍不能有效控糖,即继发性失效。部分糖友(每年大约有7%~10%的人)会发生药物继发性失效。
 
降糖药物失效后怎么办?
 
目前,国内外都倾向于及早加用胰岛素联合治疗,这对于补充内源性胰岛素分泌之不足、迅速控制血糖、保护残留的胰岛功能具有重要意义。不仅如此,两者联用还可节省外源性胰岛素用量。
 
临床上有些继发性失效的患者,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛β细胞功能有可能明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,以至重新改用口服降糖药治疗。当然,如果患者胰岛功能严重受损,基本无分泌功能,则应完全换用胰岛素治疗。也有少数磺脲类药物继发性失效者联用双胍类、胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂等药物后,药效又重新恢复,这可能与这类药物改善胰岛素抵抗有关。
 
除了要改变治疗方案糖友们生活上还有要注意严格控制饮食、增加运动、肥胖者需要减肥可以改善胰岛素抵抗。
 
怎样防止和延缓降糖药物失效?
 
胰岛功能衰竭是造成降糖药物失效的主要原因。为了延缓或避免口服降糖药物失效,首先要早发现、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,减缓胰岛功能的衰竭。
 
其次,国内外众多临床研究证实,2型糖尿病患者早期应用胰岛素及胰岛素增敏剂有利于保护胰岛功能。
 
第三,不要单一过量服用磺脲类药物,主张不同类药物早期联合应用。
 
特别提醒:一旦出现口服降糖药失效,应及时到医院就诊,与医生一道分析查找原因,及时调整治疗方案。
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