您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病治疗 > 降糖药 > 浅谈糖尿病合理用药

浅谈糖尿病合理用药

2018-08-12 来源:糖尿病家庭调养  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:国际权威糖尿病机构及专家不再仅仅是号召而是大声疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中,科学合理用药对每一位糖友而言更至关重要。

国际权威糖尿病机构及专家不再仅仅是号召而是大声疾呼“人人都要防治糖尿病”。其中,科学合理用药对每一位糖友而言更至关重要。

1

选用降糖药物要讲究个体化,应从多种因素考虑。

糖友服用降糖药主要应考虑以下几方面的因素:

1按糖尿病类型选择药物

1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素;2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

2按胰岛素功能情况因素选择药物

如果胰岛素分泌功能明显减弱,则应听从医生建议,使用胰岛素治疗;如果胰岛素分泌功能尚好,可以选用促进胰岛素分泌的药物;如果存在胰岛素抵抗,可以选择胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮,此类药物能从多种角度增强胰岛素敏感性,达到降低血糖的作用。

3按高血糖类型选择药物

空腹血糖和餐后血糖不同,选药的方案也是不同的。

血糖水平较高时,常选用速效和强项的药物,例如药效短而快的格列吡嗪常释片,或可以选用药效强而作用持久的格列本脲。

如果是单纯的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主,伴有餐前血糖轻度升高,应首先考虑苯甲酸衍生物;

如果空腹血糖、餐前2小时血糖高,不管是否有餐后血糖高,都应考虑用碘脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

餐后血糖较高时,常联合选用阿卡波糖,因为这种药物使淀粉、蔗糖、麦芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收显著减少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。

4按糖友体形选择药物

如果实际体重超过理想体重10%,则认为体形偏胖,首选双胍类或糖苷酶抑制剂。

双胍类药物通过抑制肠吸收葡萄糖,增加周围组织利用葡萄糖,而起到抗高血糖作用。因此可用于经饮食和运动疗效不满意者,肥胖型2型糖尿病患者尤其适合,需减肥的患者可列为首选药物。

如果实际体重低于理想体重10%,则认为体形偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者很合适。

5按有无其他疾病选择药物

如果糖友还有高血脂、高血压、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;

如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病,慎用双胍类;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病,则最好使用胰岛素。

6按年龄大小选择药物

对于老年患者,因为对低血糖的耐受能力差,不宜选用长效、强力降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物,如诺合龙。

对于儿童来讲,1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病,目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

另外,还要充分考虑到病人服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的病人,选择每天服用一次的药物(如格列美脲)更为方便、合适,顺应性更好。

2

合理使用降糖药的三个原则

现在有不少糖友在选择降糖药时片面强调“降糖”,而忽视糖尿病治疗中全面安全性,即低血糖风险、心血管风险等,这会带来极大的安全隐患。

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,糖友在胰岛素降糖治疗中首先需要高度重视的是降糖要平稳。

但是除了有效降糖外,以下三点也是选择合理用药的关键原则。

1

降血糖时千万别忽视药物引起的低血糖。

严重的低血糖可能会危及生命,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。

低血糖有可能诱发心率失常、心肌梗塞、脑卒中等,对于老年人及从事某些特殊职业的人,如驾驶、高空作业者来说尤其危险。

血糖的显著波动还会损伤血管、加速动脉硬化等,增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。这些都会严重地影响到患者的生活质量。

2

体重增加的坏处

对长期使用胰岛素注射的患者,尤其是对本身就伴有肥胖或超重的2型糖友来说,体重增加也是一大困扰。

众所周知,体重增加会增加心脑血管疾病风险,但很多人大概还不太清楚的是,体重增加会引起或进一步加重胰岛素抵抗,直接影响血糖控制的效果。

3

关注肿瘤高危人群

由于糖友本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低,这类人群患某些癌症的几率可能相对高一些。

已经患有癌症的糖尿病患者,或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者,应该在向医生咨询后选择适宜的胰岛素药物以避免癌症的威胁。
 

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房
手机糖宝