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糖尿病慢性并发症识别、预防和处理

2018-08-10 来源:田总医院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病是一种慢性、进展性疾病。慢性高血糖导致各种脏器,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

糖尿病的并发症和慢性并发症

心脑血管疾病视网膜病变

肾脏病变神经病变

下肢血管病变糖尿病足

1

糖尿病心血管疾病的早期识别

-静息状态下心率加快,通常>90次/分

-体位性低血压,一般在起床和蹲起时出现头晕、眼前发黑,甚至昏迷

-不稳定性心绞痛

糖尿病心血管疾病的处理

降压:首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药

调脂:使用他汀类调脂药

抗凝:遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗

2

糖尿病脑血管病的早期识别

单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊

突然看东西双影或伴有眩晕

活动受限或伴有肢体无力

说话不清楚

没有任何预感突然跌倒,或伴有短时神志不清

糖尿病心脑血管疾病的预防

改变生活方式

控制高血压唐

血压血脂达标

定期检测

保持情绪稳定

调整心态,保持乐观、豁达、开朗的心态

烦躁易怒或悲观厌世,可以导致血糖的升高,更容易诱发心脑血管的发作

3

糖尿病肾病的早期识别

糖尿病肾病是肾功能衰竭最常见的原因之一。糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到20~40%,常与糖尿病眼病同时发生,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭。早期识别:晨起眼部、脸部肿胀、食欲差、乏力、记忆力下降。

预防

每年查血肌酐、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压、做眼底检查

有条件时,做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定,以早期发现糖尿病性肾病

保持血糖达标

处理

改变生活方式

优质低蛋白饮食:肾功能正常的患者蛋白质摄入量为0.8g/kg/d,在肾小球滤过率下降后,蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg/d

控制血糖

控制血压:140/80mmHg以下

纠正血脂紊乱

控制蛋白尿

透析治疗和移植

4

糖尿病视网膜病变的早期识别

早期一般没有症状,常常忽略。

视力下降,复视,眼前有黑色的物体漂浮,眼部胀痛,阅读障碍。

糖尿病患者眼部常见的并发症:糖尿病视网膜病变,青光眼,白内障,视网膜

血管阻塞及缺血性视神经病变等。

预防

1~2年一次到医院进行眼底检查

控制好血糖、血压、血脂、HbA1c、体重、尿蛋白及用药史

改变不良的生活方式(控制高糖、高脂饮食等)

运动时避免跳水、举重等活动

注意用眼卫生,避免视疲劳(每日看电视、用电脑不超过8小时;经常眨眼)

眼底检查的项目(视力检查,眼底检查,眼底荧光造影,眼压测量)

处理

控制血糖、血压和血脂:对早期患者有促进逆转作用

药物治疗:减缓病变发展速度(抗血管内皮因子、非诺贝特)

激光治疗:保存视力和防止失明的有效手段

手术治疗:建议不能激光者尽早手术

5

糖尿病神经病变的识别

四肢末端麻木、刺痛、感觉异常

皮肤色泽黯淡,汗毛稀少,皮温较低

痛温觉、振动觉减退或缺失

肌肉无力,萎缩

便秘、腹泻、吞咽困难

排尿障碍、尿潴留、尿失禁

性欲减退、阳痿、月经紊乱

休息时心率增快,体位性低血压

预防

良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压

诊断糖尿病后,至少每年1次糖尿病周围神经病变的检查

病程较长或合并眼底病变、肾病等,应每隔3-6个月进行复查

已经罹患周围神经病变者,做好足部的护理

处理

早期的神经病变具有可逆性,所以越早治疗效果越好

早期严格控制血糖是治疗的关键

使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环和代谢紊乱

对于症状比较严重者增加对症治疗

6

糖尿病下肢血管病变的识别

我国50岁以上患者中动脉硬化病变发生率为6.9~23.8%;表现为下肢动脉的狭

窄或闭塞,常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病。

早期表现有:间歇性跛行,静息痛,足背动脉搏动明显减弱或消失,足部苍

白,足趾冰凉、皮肤温度低,,与体位有关的皮肤呈暗红色。

预防

一级预防:控制高血糖,纠正不良生活方式(戒烟、限酒、控制血压、体重、血脂等)

二级预防:运动康复锻炼,小剂量阿司匹林,他汀类调脂药、降压药及抗凝药物治疗

三级预防:内科治疗无效进行血管重建手术(外科手术和血管腔内治疗)
 

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