您餐后高血糖可能不是因为胰岛素抵抗，而是……

2018-08-09 来源：诺友团标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随着生活方式变化，人们摄入碳水化合物减少，肉类等蛋白质、高脂肪食物摄入量增多，长期暴饮暴食可增加胰岛细胞负担，最终导致胰岛功能分泌胰岛素障碍。

诺诺说

据有关研究，餐后血糖高，是咱们国家糖友的普遍特征，不少糖友会问诺诺“餐后高血糖，该怎么办”。

造成餐后血糖高的原因很多，而“胰岛素分泌时相”这个听起来很冷僻的名词，跟这个问题关系很大，今天我们就来聊清楚。

胰岛素分泌的两种状态

大家都知道，糖尿病就是胰岛素分泌出了问题，那么正常人的胰岛素分泌其实分为两种状态：

一种是基础状态胰岛素分泌，可以简单粗暴的理解成，没吃饭的时候，或者吃完饭后一段时间，已经消化吸收完毕后的胰岛素分泌状态，空腹和餐前血糖跟这个有关。

另外一种是餐后胰岛素分泌，顾名思义，就是吃了饭以后的胰岛素分泌状态，餐后血糖跟这个有关。

胰岛素分泌时相的"奥秘"

而胰岛素分泌的“阀门”就掌握在葡萄糖手里，说白了，胰腺的β细胞在受到葡萄糖刺激后1分钟开始，在血糖大于5.6mmol/l时，就开始分泌胰岛素，在3～5分钟的时间里，把胰岛素的“阀门”开到最大，迅速抑制血糖的升高，它有很高的峰值，可以达到250～300mU/L。

这个时候分泌的胰岛素是之前储藏在β细胞里的“存货”，所以很快就释放完了，大约能持续10分钟。

如果用专家们喜闻乐的曲线图来表示，可以看到胰岛素水平快速上升后急速下降，呈现一个尖锐的波形。

这就是所谓的“胰岛素分泌的第一时相“，其实就是胰腺把之前的”存货“胰岛素一次性清空的过程。

第一时相胰岛素分泌虽然短暂，但有重要的生理意义。它能抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出，同时抑制胰高血糖素释放，减少脂肪分解和游离脂肪酸释放，从而抑制进餐后血糖过度升高及后期血浆胰岛素的持续升高，这样就避免了下次餐前的低血糖。

“存货“清空了，胰岛素的分泌量自然就快速下降了。这可不行啊，胰岛素不够，这么多美食消化产生的葡萄糖怎么吸收呢？

在这个“危急时刻“，第二时相胰岛素分泌来了：我们勤劳的胰腺β细胞，在受到葡萄糖刺激后的10～20分钟开始，生产——合成新的胰岛素，持续约1小时，从而使升高的血糖恢复正常。

由于血糖水平在第二时相有所下降，因此，第二时相在曲线上看高峰相对低平一些。第二相分泌除了来自储存的胰岛素“存货“外，还包括不断新合成的胰岛素，只要血糖未恢复到基线水平，则第二相分泌就会始终居高不下。

2型糖友的胰岛素分泌时相与正常人的区别

那么，2型糖友的胰岛素分泌时相与正常人有啥区别呢？

葡萄糖诱导的胰岛素第一时相分泌受损是胰岛β细胞功能障碍的最早标志之一，在2型糖尿病早期阶段，第一时相胰岛素分泌减少或者消失，常低于50mU/L。

由于第一时相异常导致血糖升高，使第二时相胰岛素分泌量增加，而且分泌的峰值时间也逐步向后推移。随着患者胰岛功能的衰竭，第二时相甚至没有峰值的出现，最后连基础的分泌也逐渐消失。

已有研究证明，第一时相胰岛素分泌对降低餐后血糖有重要作用，它能迅速抑制内源性葡萄糖产生并抑制餐后血糖水平的升高，参与餐后高血糖的发生。

所以，影响2型糖友胰岛素第二相分泌的最重要的因素是第一相分泌的异常，而在2型糖尿病早期阶段，早期胰岛素快速释放（第一时相）的丧失是一种非常普遍的缺陷。

影响糖友的”第一时相“的3个因素

“第一时相“对于血糖控制的作用如此重要，那么，有哪些因素能够影响糖友的”第一时相“呢？

其实，所有影响胰岛素分泌的因素都可以影响第一时相胰岛素分泌，包括以下方面。

高热量饮食：

随着生活方式变化，人们摄入碳水化合物减少，肉类等蛋白质、高脂肪食物摄入量增多，长期暴饮暴食可增加胰岛细胞负担，最终导致胰岛功能分泌胰岛素障碍。

交感神经兴奋：

当人们处于焦虑、恐惧、紧张等不良情绪时，交感神经兴奋，可直接抑制胰岛素的分泌，另外交感神经兴奋还可促使肾上腺素分泌增加，间接抑制胰岛素分泌，因为肾上腺素是一种升糖激素，同样，长期熬夜致使交感神经处于兴奋状态，也可抑制胰岛素分泌。

所以放松心情，避免不良情绪，坚持规律的生活方式可以增加胰岛素的分泌，对于糖友来说更有利于控制血糖。

药物：

治疗糖尿病的部分药物可影响第一时相胰岛素分泌，其中速效胰岛素类似物（优泌乐和门冬胰岛素），可改善一相胰岛素峰值，降餐后血糖作用强，并能抑制胰升糖素。

部分促胰岛素分泌剂，亦能起到促早相分泌的作用，代表药物为瑞格列奈、纳格列奈、格列美脲等，可以恢复胰岛素一相分泌、改善餐后血糖。

因此，胰岛素第一相分泌缺失是2型糖尿病的发病原因，生活方式的干预对于胰岛素一相分泌的改善极其重要。

而对于2型糖尿病的治疗，恢复胰岛素早相分泌的药物由于是针对病因的治疗，具有不可忽视的地位。

文章来源：糖尿病之敌

作者：江苏省中西医结合医院内分泌与代谢病院区刘洲君医生

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