糖尿病有“五重门“，你在哪一重？现有条件下，如何应对？

昨天，有位糖宝家长找到我：会长你好！孩子住院期间结识一位20多岁的小阿姨，13岁得糖尿病，生病已经16年了，近两年一直住医院，现在胃轻瘫，肾也不好，一个星期在县医院透析三次，在上海，湖州，县级医院来回住院治疗，联系您想问问能不能有好的医院介绍，能住上院的，让她减轻痛苦。

　　看到这里，有糖友会问：年纪轻轻，病情怎么会这么严重？

　　另一些糖友很慌张：我也开始有并发症了，怎么办？

　　还有一些糖友，则会用哀莫大于心死的语气：活一天算一天，反正我是没希望了！

　　偶尔能治愈，常常去帮助，总是去安慰——这是医生的信条。会长不是医生，但是也总在四处刷脸，八方求助之余，还得去安慰、开解，尝试去解开糖友心中的结。因为不管病情如何，糖友先自我放弃了，对治疗只会起反作用。

　　会长经常想，很多糖友，如果一开始就知道他们的病情会变成这样，或许就不会让糖尿病进展到这一步。

　　亡羊补牢，为时未晚——今天咱们来说说糖尿病进展这“一山还有一山高”的五重门。

　　第一重门

　　活在正常血糖的边缘

　　每一个早晨

　　在浴室镜子前

　　却发现自己活在剃刀边缘

　　——摘录于赵传《我很丑可是我很温柔》

　　当你还是个普普通通，每天除了一份普通的工作，在朋友圈痛骂那些制造假疫苗的无良人渣之余，对糖尿病几乎一无所知，过着普通而又幸福的生活——虽然这时候，你或许还感受不到自己的幸福。

　　你需要做的，是不要忽视身体发出的危险信号，以下这六点，你中得越多就越危险：

　　1、年龄超过45岁

　　2、腹型肥胖（梨型身材）

　　3、家族里有人患糖尿病（主要是2型，1型其实遗传概率很低）

　　4、血脂偏高

　　5、有高血压（成人血压140/90mmHg）或心、脑血管病变者；

　　6、久坐不动、缺乏运动锻炼）

　　或许你已经发觉了危险，但此时你的血糖还在正常范围内（空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L）。

　　这种情况，临床上的专业名词叫做："早期血糖正常-胰岛素代偿性高分泌阶段"，而造成血糖一年比一年高的，最主要的原因就是胰岛素抵抗。

　　胰岛素抵抗，是Ⅱ型糖尿病的发病基础。简单来说，是你的身体对胰岛素不像原来那么敏感，所以胰腺分泌的胰岛素就发挥不出原来的降糖效果。

　　进了这第一重门，你只要重视起来，控制一下饮食、增加一点运动，就能消除引起胰岛素抵抗的原因，预防糖尿病的发生。

　　但是很多糖友，并没有引起应有的注意，所以没有停留在这里，而是直接推开了第二重门。

　　第二重门

　　糖尿病前期

　　我听见脚步声预料的软皮鞋跟

　　他推开门晚风晃了煤油灯一阵

　　打字机停在凶手的名称我转身

　　——摘录自周杰伦《夜的第七章》

　　进了这第二重门，最直接的参照物就是你的血糖：

　　6.1mmol/L＜空腹血糖＜7.0mmol/L

　　7.8mmol/L＜餐后2小时血糖＜11.1mmol/L

　　血糖值已经高于正常，但还没有达到糖尿病诊断标准，简而言之——你已经听到了糖尿病的脚步声。

　　在这个阶段，你的身体里不仅仅存在胰岛素抵抗，还开始出现胰岛素分泌相对不足的情况。

　　很多糖友开始重视，积极干预，可以使血糖在较长时期内控制在大多正常的水平，从而阻挡糖尿病到来的脚步。

　　糖尿病前期的积极干预，有如下几招：

　　1、定期监测血糖；（会长碰到过很多连血糖仪都没有的糖前人士）

　　2、拥有健康、平稳的心态（很多糖友在这个阶段就开始恐慌）

　　3、进行有效的饮食、运动干预（学习正确的饮食方法，而不是啥都不敢吃，很重要）

　　4、在饮食+运动干预不见成效的情况，可在医生的指导下，进行药物干预。（请注意，最好是公立大医院内分泌科的医生）

　　不同的选择造就不同的命运，从这里开始，糖友的路就开始出现分化：

　　已然醒悟的糖友，从饮食、运动和药物干预方面打"预防针"，能降低约50％的糖尿病发病率，血糖还有可能恢复正常！

　　而更多的糖友却依然不以为然，继续着每天吃吃喝喝不运动的“惬意”生活（注意，这里说的不包括1型糖友），放任不管，不久以后，他们会进展成真正的糖尿病，推开第三重门。

　　第三重门：

　　初诊糖尿病

　　我怕我没有机会

　　跟你说一声再见

　　因为也许就再也见不到你

　　——摘录自张震岳《再见》

　　或许是某次体检，你无意间发现自己血糖高的吓人。

　　你着急忙慌的去医院排了3小时的队，大夫让你做进一步检查，5分钟就开出来的检查单里有一项叫“OGTT”的试验，而且还要求下次再来复查，两次的结果都是：

　　空腹血糖>7.0mmol/L

　　餐后两小时血糖>11.1mmol/L

　　你再次排队见到大夫的时候，他很肯定的告诉你——你得了糖尿病！

　　从这一刻起，你就挥别了过去，你的人生出现了一道明显的分界线——得病前的幸福和得病后的迷茫。

　　糖尿病目前尚不能根治！——这是你极其不喜欢听，而医生们却在不断重复和强调的一句话。

　　从这一刻起，你需要认真对待的是：如果空腹血糖控制在6.1mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以内（年纪大一些的人群可以适当放宽到，空腹血糖7.0mmol/L以内，餐后2小时血糖10.0mmol/L以内），糖化血红蛋白控制在6%以下，那么，就能控制住病情，延缓糖尿病并发症的发生。

　　如果你的胰腺β细胞的功能还没有受到严重损害，而且你很幸运的遇到了一位靠谱的内分泌医生，经过降糖药的强化治疗，你甚至有可能出现一段时间，不用吃药打针血糖也能恢复正常的病情逆转期（特别提醒——这不是永久性的！所以不是治愈，不是治愈，不是治愈）

　　但是，到目前为止，还没有哪种治疗糖尿病的药物可以真正逆转胰腺功能的衰退，医生和你能做的，就是齐心协力，想尽一切办法——扼住糖尿病的喉咙！拖住它的脚步！

　　目前，世界公认治疗糖尿病的办法被称作糖尿病治疗的五架马车：药物治疗、饮食控制、运动疗法、血糖监测和糖尿病教育。

　　正确的药物治疗是主力，科学的饮食运动控制是助攻，长期坚持的血糖监测是帮助你准确掌握病情进展的工具，而糖尿病教育则是指导你战胜糖尿病的路标和灯塔。

　　唯有五马并进，才能真正控制病情的进展！

　　可是，偌大一个中国，内分泌专科医生仅两万余名，很多糖友得不到正确的诊断和治疗！在一些偏远地区，糖友想获得合适的药物都非常困难。

　　其次，很多糖友寄望于医生的拯救，却不重视饮食运动的调整，控糖效果不佳就转而责怪医生不行，药物不力，甚至转而投向各种号称能“根治糖尿病”的神药和保健品的怀抱。

　　随着胰腺功能的进一步衰退，第四重门，由此而开！

　　第四重门：

　　血糖失控

　　你轻捻指尖揉碎了我

　　你鼓动风云卷走了我

　　……

　　我俩太不公平

　　爱和恨全由你操纵

　　——摘录自黄绮珊的《离不开你》

　　随着病程的延长，胰岛功能逐渐衰退，血糖控制难度加大。同时用好几种降糖药物，可能都无法把空腹血糖和餐后2小时血糖降下来。

　　由于你的身体已经无法分泌足够的胰岛素，在这个阶段，注射胰岛素治疗，口服药辅助就成为医生的首要选择。

　　在这个阶段，除了继续设法控制好血糖，尽力延缓更凶残的敌人——糖尿病并发症的到来。特别要注意的，还有抑郁症的心理治疗。

　　与糖尿病相伴，在恐惧和惰性之间长期的拉锯战，使很多糖友背负着沉重的精神压力。这种负能量，不仅让糖友对治疗效果失望，从而自暴自弃，甚至放弃治疗，还能引起神经内分泌紊乱，抑制胰岛素的分泌，导致血糖升高，加速并发症的发生。

　　反过来，血糖控制不好，病情加重，又会使糖友更加悲观失望，加重抑郁，恶性循环，甚至还可能导致自杀。

　　有研究显示，我国2型糖尿病患者门诊达标率仅32.5%，这意味着——控制不好血糖的糖友才是真正的大多数。

　　他们或者早已放弃了希望，药不吃，血糖也不测；或者依然抱着“死也不打针”的信条，大堆的服用高价买的各种“不打针，不吃药能根治”的保健品；或者坚信着“辟谷”和传说中没有行医资格的”神医“的拯救，在亲人们的无奈痛哭和会长的无尽叹息声中，他们犹如飞蛾扑火，撞开了第五重门。

　　第五重门：

　　并发症来了

　　起来!

　　不愿做奴隶的人们!

　　……

　　到了最危险的时候,

　　每个人被迫着发出最后的吼声!

　　——摘录自《义勇军进行曲》

　　糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症！

　　到了这个阶段，病情多发且严重。有位医生说了一个形象的比喻：”你见过蜜饯吗，那就是人体长期浸泡在高浓度糖水之后的样子！“

　　很多糖友很疑惑，糖尿病为啥是全身性的？另一位医生做了一个通俗易懂的说明：“如果把血管比作堤坝，而血糖波动就像是洪水，到处摧毁堤坝。毛细血管先出问题，于是就引发了周围神经病变，随后是稍大一点的血管比如眼睛、肾脏里的血管出了问题，就出现了眼病、肾病、足病，大血管再出问题，就会并发心血管病。”

　　延缓糖尿病慢性并发症发生的措施有很多，比如：

　　根据病情采用适合的药物治疗（这个阶段，需要跨多个专科治疗了）

　　血糖控制达标（重复、重复再重复的关键！）

　　控制血糖、血压、血脂（还有尿酸）

　　监测并发症的危险因素（需要定期检查各方面的指标）

　　纠正不良生活方式

　　低盐和低脂肪饮食

　　避免过度精神紧张

　　适度运动

　　控制体重

　　戒烟限酒

　　到了这个阶段，因为经常出现危急病情，麻烦最多，经济压力最大，同时也最容易引发关注。

　　而随处可见的绝望情绪是糖友最大的敌人，说实在的，不管什么原因，糖尿病进展到这个阶段，认怂无用，后悔无路！——唯有抛开一切，“寸土必争”，才可能杀出一条血路，挣扎出一条命来！

　　在万不得已的情况下，胰腺细胞移植，胰肾联合移植，虽然还不够成熟，手术和康复成本居高不下，但在会长的身边，也有移植成功的糖友！

　　想说的很多，在大大超出了预计的篇幅之后，会长想用一段歌词来结尾：

　　从来就没有什么救世主，

　　也不靠神仙皇帝！

　　要创造人类的幸福，

　　全靠我们自己！

　　——摘录于《国际歌》