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心力衰竭 - 被忽视的糖尿病并发症(三)

2018-07-31 来源:小番茄  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:心脏衰竭是糖友最常见和被忽视的并发症之一。这篇文章将讨论心力衰竭预防和管理的一些基本方面,以及心力衰竭和糖友的一些药物考虑因素。

 心脏衰竭,被称糖友的“房间里的大象”的一种并发症。当心脏不能将足够的富氧血液输送到身体的其他部位时,心脏衰竭是糖友最常见和被忽视的并发症之一。这篇文章将讨论心力衰竭预防和管理的一些基本方面,以及心力衰竭和糖友的一些药物考虑因素。

 
我可以采取哪些措施来帮助预防心力衰竭?
 
幸运的是,降低心力衰竭风险的方式与管理或预防糖尿病,尤其是2型糖尿病最重要的方法很吻合。这其中包括避免吸烟,控制血糖和胆固醇,筛查和治疗高血压,定期进行体育锻炼等。
 
心力衰竭患者的饮食和运动
 
传统上,心力衰竭患者的饮食主要集中在减少钠摄入量,以降低血压,从而最大限度地减少高血压引起的血液积聚。然而,越来越多的证据表明,碳水化合物,尤其是糖和高度加工的碳水化合物(例如白面包),实际上可能是高血压的一个更重要的驱动因素,钠的急剧减少甚至可能适得其反。有一点很清楚,应该避免高度加工/包装的食品,因为这些食品的添加糖和钠含量往往很高。
 
选择能够保持A1c低(大多数人低于7%)的饮食,具有较高的血糖目标范围内时间和最少的低血糖,也可能有所帮助。此外,根据加州大学丹佛分校一位备受推崇的医学教授RobertEckel博士的说法,控制低密度脂蛋白胆固醇的中等至高强度他汀类药物对2型糖友非常重要。
 
被诊断为心力衰竭的人的运动可能有点复杂。锻炼对于帮助心脏保持强壮和减缓心力衰竭的进展具有明确的益处。然而,心力衰竭通常与持续一段时间的运动能力降低有关,使某些形式的运动具有挑战性甚至不安全。考虑到这一点,通常建议使用步行计划,。然而,由于心力衰竭的运动会带来一些风险,例如突然疲劳,呼吸短促或昏厥,因此与医生讨论体育活动的安全方法至关重要,特别是在开始任何新事物之前。对于患有糖尿病和心力衰竭的人来说,这是一个特别重要的,因为运动对于控制血糖也是如此有价值。
 
有哪些治疗方法?
 
对于确诊为心力衰竭的人,有几种常用的处方类型的药物。第一种是利尿剂,它可以促使身体通过尿液排出更多的液体。利尿剂用于预防或减少充血性心力衰竭中所见的肺,心脏和其他身体组织中的液体积聚。旨在控制高血压的药物,如β受体阻滞剂和ACE抑制剂,对于心力衰竭患者也很常见。
 
在某些情况下,心力衰竭还可以影响心脏中的信号传输,其控制心脏的不同腔室的跳动。如果是这种情况,有些设备称为植入式心律转复除颤器(ICD),用于帮助维持心脏的节律协调。ICD与心脏起搏器类似,植入心脏附近并使用电信号来帮助确保心脏保持正常的节律。
 
糖尿病药物和心力衰竭
 
由于心力衰竭与糖尿病有很多重叠,因此重要的是要考虑糖尿病药物如何与心力衰竭相关。有一类糖尿病药物-DPP-4抑制剂-其官方标签上列出了心脏衰竭“警告”。这是基于两种特异性DPP-4抑制剂Nesina和Onglyza观察到的心力衰竭风险。其他DPP-4抑制剂,尤其是Januvia,在研究中没有显示心力衰竭风险增加,但也为他们增加了警告,可能是“只是在案件中”的预防措施。
 
此外,噻唑烷二酮类(TZDs)如文迪雅(罗格列酮)和Actos(吡格列酮)与心力衰竭的风险增加有关。这部分是因为它们可导致液体潴留增加,从而恶化或增加充血性心力衰竭的风险。这些药物也与体重增加和水肿有关,并且不像新型药物-DPP-4抑制剂,GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂那样易于使用。
 
目前正在研究几种糖尿病疗法来评估它们对心力衰竭的影响,特别是它们是否可能有益处。为了更好地理解两种不同的SGLT-2抑制剂-Farxiga和Jardiance-以及保留和减少射血分数的心力衰竭,正在开展新的研究。此外,第一项主要的糖尿病心脏健康研究正在进行中,将心力衰竭的住院治疗视为心脏病发作,中风和心脏相关死亡的“主要”结果。这项主要针对Farxiga的主要研究已接近完成,结果应于2018年底公布。较早的Invokana心脏健康研究显示,心力衰竭住院治疗减少了约三分之一。
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