糖友便秘适用中药食疗，但最怕辨错证

在糖尿病患者中，便秘是个很常见的问题，中医药治疗和食疗调理往往可以收获不错的疗效，但前提是要辨对证。

临床常见的中医病因包括胃肠结热、气机阻滞、气血亏虚、阴寒凝结等。胃肠结热、气机阻滞多在病程早、中期出现，多为实证；气血亏虚、阴寒凝结多在病程中、晚期出现，多为虚中夹实。治疗便秘只有明辨虚实，才能有的放矢。

实证

胃肠结热型

病因 饮食精美、辛辣厚味，少食五谷杂粮、瓜果蔬菜，用脑过多，运动过少，久则胃肠结热，传导失常出现便秘。

治疗 治宜清泻胃肠结热，方用小承气汤加减。主方：生大黄、炒枳实、炒枳壳、厚朴、白芍、生甘草。

症见大便干结成球者，加用元明粉，大便通则不要再服。症见口舌生疮，面红目赤，心烦易怒，头晕，口苦，口干者，加用升麻、丹皮、山栀、黄连、龙胆草、生地、元参以泻肝胆郁滞之实火。

饮食 多食五谷杂粮，以补五脏养六腑。多食南瓜、苦瓜、扁豆角、白菜、生菜、白萝卜、胡萝卜等蔬菜，可疏通肠道。

运动 量力而行，增加运动。若没有时间，也没有条件做其它运动者，可做起蹲运动。每分钟做10～50次，每日做10～20分钟即可。持之以恒，必有收益。

气机阻滞型

病因 多因肝气郁滞，胃气不降，影响大肠正常传导而便秘。常有胸胁满胀，口苦咽干，嗳气频作，进食后腹胀加重，不敢多食，大便粘滞，欲便不行，排气困难。

治疗 治宜疏肝和胃，清热通便，用大柴胡汤加减。主方：柴胡、黄芩、大黄、白芍、半夏、陈皮、香附、乌药、山栀、枳实。

症见小便不利，腋下、阴部常有黄汗，心烦急躁，头晕目眩者，属肝胆郁滞湿热，可加用龙胆草、砂仁、茵陈、车前子、泽泻、生地、当归等。症见咳喘、胸闷气短便秘者，属肺气宣降失常，致使大肠传导受阻，可加用桑白皮、麦冬、桃仁、杏仁等。症见失眠、头晕、胸闷心悸、纳少便秘者，是因心神不宁，饮食减少，影响大肠传导，可加用柏子仁、火麻仁、枣仁、晚蚕砂等以养心宁神，增加食量，润肠通便。

饮食 选用自己喜欢的主食以保证摄入足够食量，也可选适量白薯、山药、土豆配为主食。蔬菜宜用白萝卜、洋葱头、圆白菜、大白菜以及自己喜欢吃的菜。少吃多餐，既行气又开胃，则可通便。水果可选香蕉、柚子、火龙果、苹果等。

虚中夹实证

气血亏虚型

病因 病到后期，有些患者因没有食欲或厌食或过度限制饮食，导致营养不良。若再加辛苦劳累或活动较多，消耗过度，使得气血亏虚，五脏六腑功能减退，常表现为周围神经炎的症状，如肢体沉重、疲乏无力、手脚麻木等。胃肠功能逐渐减退，肠道阴津缺少，中气受到损伤，大肠传导受伤，食物下行减慢，甚则食物停滞难下。临床表现为几日乃至十几日没有大便，一旦有便，大肠又不能控制，欲便已出，污染衣物。

治疗 治宜补中益气，养阴补血，治以补中益气汤加味。主方：炙黄芪、炒白术、陈皮、升麻、醋柴胡、北沙参、炙甘草、当归、熟地、砂仁、焦三仙等。

病久胃肠蠕动差者，加刺猬皮、蜈蚣、土鳖虫、乌梢蛇以促进胃肠蠕动，帮助中气恢复。大便干结不行者，加全瓜蒌、元参以滋润肠道。大便干结成球者，加元明粉来引水进肠，软坚散结，帮助排便，大便通则不要再服。大便泻泄不止者，主方中加罂粟壳一同煎服，泄止则不再服。

饮食 大便干时选食白萝卜、小西红柿、白薯、胡萝卜、生菜、少量香蕉、柚子。若大便溏泄，则少食蔬菜、水果，适当增加干果摄入。

阴寒凝滞型

病因 因久贪寒凉生冷，过用苦寒药物治疗，使脾肾阳气大伤，肠道失于温煦，大肠传导无力，症见大便艰涩难排，小便清长，四肢不温，面色青暗，畏寒喜暖，腹中冷痛。

治疗 法以温阳通便，用补肾健脾汤（自拟）。主方：生鹿角片、生地、炒白术、生黄芪、当归、肉苁蓉、升麻、枳壳、枳实等。

首诊大便不通，急当灌肠治疗，用附片15克、党参10克、生大黄30克、白芍30克、生甘草15克、肉苁蓉30克煎汤600毫升，分三次灌肠。一般首次灌入则通。若灌肠后出现腹胀疼痛，应注意排除是否有肿物堵塞或是肠穿孔等危重并发症。总之，灌肠时应细心观察，做到明确诊断，以防后患。若大便通、腹痛减，但仍排便不畅，主方中加熟大黄，腹胀、排气难者加香附、乌药以行气通便消除腹胀。患痔疮见便血鲜红者，加生地榆、槐角，既可通便又能除痔疮出血。有些患者不用番泻叶则不易排便，番泻叶可用10～15克，久用也可以。为防止久用番泻叶的副作用，可配入生甘草10克。

饮食 可适量食用山药、胡萝卜、洋葱头、西红柿等。