在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，发布了《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》，新版指南中二甲双胍地位又升了，在2型糖尿病高血糖的治疗路径上，将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射，而且二甲双胍可以用于糖尿病治疗的全过程，突出了二甲双胍的重要地位。
可见，二甲双胍又厉害啦。
关于二甲双胍的使用问题又一次进入人们的视野。在二甲双胍用药初期，尤其是空腹服药，约有10%～20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、及腹泻等，特别是胃部不适和腹泻，往往是糖友放弃二甲双胍的重要原因。
二甲双胍怎么用效果好，不良反应少呢?
措施1：第1周晚餐时服用1片
对于单药起始服用二甲双胍的患者，为了尽快地控制血糖，也为了保证药物在血液中的有效浓度，二甲双胍都是早晚各1次，每次1片，大部分糖友出现了胃肠道反应。这些不良反应一般延续约3～10日，大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。
为了避免上述情况，应从小剂量1天1片(500毫克/天)，晚餐中开始使用，再根据血糖改善和耐受的情况，逐渐增加至最佳有效剂量2000毫克/日。
措施2：改用肠溶片、缓释片
二甲双胍有普通剂、肠溶剂、缓释剂等多种剂型。与普通片在胃内迅速崩解相比，肠溶制剂进入肠道后才开始溶出，缓释制剂在胃肠道内缓慢、持续溶出。后两者能够减少药物常见的胃肠道不良反应。
不同剂型的二甲双胍，服用方法也有区别：
1.二甲双胍普通片(或胶囊)：此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用，这样不仅有利于规律用药，还可以与胃肠道的食物混合，减轻其胃肠道的不良反应。
2.二甲双胍肠溶片(或胶囊)：肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下，直接抵达作用地点——小肠，从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用，既减轻上消化道的不良反应，又可最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。
二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，较好地覆盖了餐后血糖高峰期，从而有效地降糖。
3.二甲双胍缓释片(或胶囊)：缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物，每日仅需服用1次，即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术，药物在胃中溶解量大大减少，从而也避免了上消化道的不良反应。
最好在餐时服用缓释剂型，这样食物可轻度延缓其吸收，增强其缓释效力。个别患者血糖控制不佳，也可早晚餐时分两次服用。
特别提醒：缓释片如果掰开或嚼碎服用，就破坏了包裹药物的凝胶，缓释片就变成无缓释作用的普通片，因而每日1次的用量，无法控制全天血糖。所以二甲双胍缓释片应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用。
措施3：正确的二联治疗，才能1+1>2
1.二甲双胍与磺脲类降糖药联合(1+1>2)：机制互补，具有更全面针对2型糖尿病病理生理缺陷的特点。
2.二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂联合(1+1≈2)：可兼顾空腹血糖和餐后血糖。
3.二甲双胍与噻唑烷二酮类联合(1+1≈2)：显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，能更好地降低糖化血红蛋白。
4.二甲双胍与胰岛素联合(1+1>2)：二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还有助于控制体重。
措施4.三联治疗，1+1+1>3
新版指南中，二甲双胍与不同作用机制的2种药物联合，形成三联治疗。
方案一：二甲双胍+DPP-4+SGLT-2抑制剂
研究发现：对于血糖控制不佳的患者，三药联合与两药联合方案相比，能够显著降低糖化血红蛋白，并且有更显著的降体重效果。
方案二：二甲双胍+DPP-4+与磺脲类或α-糖苷酶抑制剂
我国大规模随机对照研究发现：以二甲双胍+西格列汀联合治疗为基础，加用包括格列美脲、格列齐特、瑞格列奈或阿卡波糖在内的第三联药物，可使患者有效、安全达到糖化血红蛋白<7.0%的目标，且耐受性良好。
正在使用二甲双胍的你，用对了吗?
1.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥3.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥11本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥1491）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价： ￥4用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用，较各自的效果更好。
健客价： ￥29对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价： ￥121.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价： ￥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价： ￥62型糖尿病，适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价： ￥531.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥101.用于单纯饮食控制不满意的2型（非胰岛素依赖型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价： ￥19用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6用于饮食控制和运动加服二甲双胍或磺酰脲类药物，未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做为二线治疗药物。
健客价： ￥21用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥112型糖尿病，适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价： ￥99用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药等。
健客价： ￥5.5适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药，也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价： ￥91.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥10.8本品用于2型糖尿病的初始治疗，用于改善单独采取饮食、运动疗法不能充分控制血糖的2型糖尿病。
健客价： ￥18.8适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 对于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治疗，也可用于对单用磺脲类或磺脲类与其他口服降糖药合用治疗无效者，也可与胰岛素合用。
健客价： ￥43用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用，较各自单药治疗的效果更好。
健客价： ￥13
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