70岁的李女士患2型糖尿病10年了,服用过各种降糖药物,至今血糖依然不达标:空腹血糖12mmol/L。她是如何治疗的,有哪些经验教训值得读者借鉴呢?
10年吃了5种药
1.刚开始用的是消渴丸(第1种药物)。患者60岁查出糖尿病,每次10粒,每天3次。一天用30粒消渴丸,2天后就出现了低血糖,她就停用了。
2.接着改成了糖适平(第2种药物)。吃上糖适平以后,低血糖确实基本消失了,但是用了4年以后,空腹血糖又升到了9.0mmol/L以上。
3.随后又改成了二甲双胍(第3种药物)。每天3次每次1片口服后,出现了腹泻,坚持2天又停药了。
4.然后又口服了拜糖平(第4种药物)。一天3次每次1片,她认为空腹降糖效果不好,所以1个月后又停了。期间医生建议她应用卡司平(格列酮类药物),患者因不熟悉此类药物而坚持使用(第5种药物)。
5.目前找了一种保健品叫降糖舒丸。不是正规的药品,患者的空腹血糖目前在12mmol/L左右,餐后血糖也不达标。
10年来,李女士没有做过并发症的筛查。她的治疗经历能给我们哪些启示呢?
三大错误,你别犯
1.李女士始终使用药物治疗,没有采取饮食和运动干预治疗。事实上,生活方式的控糖效果与某些降糖药物相当。
2.没有及时联合用药。
UKPDS的数据证实,单一药物的治疗效果,比如二甲双胍、磺脲类,包括单一应用胰岛素,都在第一年效果最佳。空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白达标都非常显著。
但是随着病史的延长,到了第6年效果逐渐下降,仅仅单用一类药物,即传统的单一治疗已经不能满足糖尿病控制。李女士10年来始终是单一药物治疗。
3.李女士血糖控制效果不好,与她没有按照防治指南介绍的治疗路径有很大的关系,更与患者听信同学、广告的介绍,不去正规医院内分泌科就诊有关。糖尿病患者一定要引以为鉴。
如何正确治疗糖尿病
1.找专业医生制定专业的治疗方案。专业的诊疗方案、原则都是依据《中国2型糖尿病防治指南》,既有循证医学依据,也有专业人员依据个体化治疗方案的调整。
2.单药控制不达标后,联合用药2种,必要时联合3种,或者及时启用胰岛素治疗,以避免/减轻不同类型药物的不足之处。联合用药的原则如下:
联合用药就是要覆盖不同的用药机制,能同时改善空腹和餐后的高血糖,符合这个要求的有:双胍类、磺脲类还有格列酮类。
只控制餐后高血糖的药物有:α—糖苷酶抑制剂和格列奈类(比如常用的拜糖平和诺和龙),还有速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素)。
主要改善空腹血糖的药物,中效胰岛素和长效的胰岛素类似物(甘精胰岛素、地特胰岛素)。
3.全程都要规范的饮食、运动治疗干预;及时监测血糖;每年做并发症相关检查。
配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥67该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥117生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥151.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10本品不能代替药物
健客价: ¥720生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥17益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥16该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥25用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5养阴益气,清热活血。用于糖尿病。
健客价: ¥13该血糖仪产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,血糖仪用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。血糖仪与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估
健客价: ¥1368益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥26生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥7滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥23适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥61益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥16配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥66生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥16