“医生,请您给我开最好的降糖药,不差钱。”很多糖尿病患者去医院都会这样咨询医生。
面对进口药、国产药、长效药、短效药,还有西药和中药,糖尿病患者如何选到“最好”的降糖药物呢?
什么是“最好”的降糖药
常用的西药降糖药有磺脲类、非磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。
各种口服药病理机制和作用环节不同,降糖作用强弱不同,副作用也有不同,并不是说越贵越好。其实不存在最好的降糖药物,最适合你的降糖药才是最好的。
那么,糖尿病患者如何选择适合自己的降糖药呢?
8招选到最适合你的降糖药
1
根据糖尿病类型选药
1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。
2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗,但在下列情况下需用胰岛素治疗:①饮食、运动及口服降糖药效果不好;②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等);③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心梗、脑卒中等);④孕产期。
2
根据糖尿病自然病程选药
在2型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。
随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
3
根据体型选药
理想体重(公斤)=身高(厘米)-105。
如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选双胍类或α-糖苷酶抑制剂,因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利。
如果实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。
4
根据高血糖类型特点选药
如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);
如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。
另外,对于新诊空腹血糖>13.9mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
5
根据有无合并症选药
如果患者有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、α-糖苷酶抑制剂和DPP-4抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;
如果患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和α-糖苷酶抑制剂;
如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸性酸中毒;
如果患者有严重心脏病、肝病、骨质疏松,慎用噻唑烷二酮类;
如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;
如果有严重的心、肺、肝、肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。
6
根据年龄选药
由于老年患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、作用强的降糖药物,而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平、拜唐苹),且用药量一般比中青年人少,老年人不必急于把血糖降得过低,血糖控制目标也应适当放宽,避免低血糖带来的风险。
儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国食品与药品管理局批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。
7
根据生活是否规律、依从性、性价比方面选药
选药时要充分考虑到患者服药的依从性,对于经常出差,进餐不规律的患者,选择每天只需服用一次的药物(如格列美脲、DPP-4抑制剂等)更为方便;
对于经济条件不好的患者,还要考虑价格因素,以确保患者能够维持长期治疗。
8
中药遵医嘱
各种中药制剂疗效不同,品种多,对于改善并发症症状有一定功效,直接降糖作用较弱,只能作为辅助降血糖,且一定要在中医师指导下,辨证施治。
如单一用中药,只适合病情轻,血糖较稳定的糖友;
针对降糖作用强的中药往往含有西药优降糖成分,有发生低血糖的风险,需谨慎使用。
以上是糖尿病患者选药的8个基本原则,降糖治疗一定要遵循个体化,没有最好的药,只有最适合您的药。
糖尿病患者除了熟练掌握药物的使用方法和注意事项以外,更重要的是糖友要遵医嘱,按时按量用药,不要随意减药换药,及时复查,多与医生沟通。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥44本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥67单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥117益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥19用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥13益气养阴,清热泻火,益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥28适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥61用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥77地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥119用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥67配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥661)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥38改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法·运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法·运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。
健客价: ¥49用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥335用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥113改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥30用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥27活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还有减轻体重的效果。对某些磺酰脲类药物无效的患者可奏效,如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自单药治疗的效果更好。
健客价: ¥13改善糖尿病餐后高血糖。(本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得到明显效果时,或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。)
健客价: ¥19