磺脲类药物的作用特点及应用范围

从磺脲类药物的作用特点可以看出，它的应用范围是：

（1）Ⅱ型糖尿病患者经饮食和运动疗法未能满意控制血糖者。

（2）有一定胰岛素分泌的Ⅱ型糖尿病患者，这种患者一般发病年龄比较大，病程不太长。对于没有胰岛素分泌能力的Ⅰ型糖尿病患者来说，磺脲类药物几乎没有作用。

（3）患者的体重问题，磺脲类药物使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，脂肪和蛋白质的合成量就增加，结果可能使患者的体重增加，所以最适合服用此类药物的是体重较轻的Ⅱ型糖尿病患者，服用后体重可有一定程度的增加。对于肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者，不适合单独选用磺脲类降糖物。

（4）Ⅰ型糖尿病患者，绝对不可以用磺脲类药物完全取代胰岛素，因此类患者用磺脲类药物可加重胰岛B细胞负担，使B细胞功能衰竭，易造成酮症酸中毒、昏迷，甚至死亡。

（5）单纯饮食治疗可使病情得到满意控制的Ⅱ型糖尿病患者。肥胖的Ⅱ型患者服用磺脲类药物可使体重增加，加重高胰岛素血症，故一般不用。

（6）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、高热、妊娠、分娩及各种严重心、肾、肝、脑等急慢性并发症，大手术患者的围术期一般不用。

（7）有严重肝肾功能不全者禁用。

（8）有黄疸、造血系统受抑制及白细胞缺乏者禁用。

（9）对磺脲类药物有严重变态反应或不良反应者禁用。

此外，对发生磺脲类药物原发性失效，即在严格控制饮食及运动疗法的情况下，服用最大剂量的磺脲类药物达1个月而仍未见效者，应考虑停用此药。其中对第一代磺脲类药物失效者，可改服第二代磺脲类药物，或加服双胍类药物，如仍无效，则可酌情改用胰岛素治疗。

磺脲类降糖药继发性失效的判定方法为：

（1）排除假性的继发性失效，如病例的选择不当、饮食控制不严、体力活动过少、用药是否达到足量、放松治疗、有无急性应激状态等。

（2）多次测定空腹及餐后2小时血糖和24小时尿糖定量，判定是否达到“良好”的效果标准。

（3）服磺脲类药前后血胰岛素及C9肽测定，继发性失效者服药后胰岛素及C肽分泌不足。胰岛素分泌的曲线呈低平，空腹值正常或略低于正常，高峰多明显低下，而且后移。

（4）少数存在胰岛素抵抗者，虽可有高胰岛素血症，但血糖、尿糖水平明显高于良好标准。

（5）判定磺脲类药是否已服足量，服药的时间是否足够长，是否达到良好效果标准。