糖尿病人应正确认识磺脲类药物

老年患者或肝肾功能不全者，由于磺脲类药物在体内代谢与排泄缓慢，易发生持续性低血糖，或因患者对低血糖反应能力差，发生无症状低血糖，或用β肾上腺素能受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状。常有低血糖昏迷或肢体瘫痪而误诊为脑血管意外。值得重视的还有优降糖，其体内半衰期为10～16小时，作用持续时间可达24小时。因此，其引起的低血糖可严重而持久，甚至造成顽固性低血糖昏迷。老年人、肝肾功能不全者或有心脑血管并发症者不宜用。

体重增加。这个问题是近年来才引起重视的。体重越重，对磺脲类药的需要量也越大，最终可能导致磺脲类药物继发性失效而不得不用胰岛素治疗。

消化道反应。可有腹部不适、恶心、食欲减退、腹泻等症状，一般较轻，中毒性肝炎罕见。

血液系统。第一代磺脲类药物可引起一过性白细胞、粒细胞、血小板或全血细胞减少，极少数发生溶血性贫血。第二代磺脲类药物较少引起血液系统不良反应。

变态反应。偶有皮疹、荨麻疹及皮肤瘙痒。

神经系统。优降糖和氯磺丙脲用量较大者，可在少数患者中出现头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、共济失调、四肢震颤，减量或停用后可消失。

其他。部分磺脲类药物，尤其是甲苯磺丁脲（D860）可暂时性抑制甲状腺吸碘率，可导致甲状腺功能减退。氯磺丙脲可导致水、钠潴留。

磺脲类降糖药是一种问世最早的口服降糖药物，用于临床至今已60余年了。因其降糖作用强，口服耐受性好，为医生和糖尿病患者所熟知。长期以来，不少基层医生认为磺脲类药物适用于所有的糖尿病患者，患者也年复一年地用，但血糖并未得到控制。这是为什么呢？道理很简单，因为磺脲类药物并不是适用于所有的糖尿病患者。磺脲类药物的降糖机制如下：

（1）刺激胰岛B细胞释放或分泌胰岛素，因此对B细胞尚有分泌功能者效果好，而对胰腺切除或Ⅰ型糖尿病B细胞功能已经完全丧失者则无效。

（2）增加胰岛B细胞对刺激物的敏感性。

（3）使肝糖原合成增多，分解减少，使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖的摄取增多。