磺脲类和格列酮类的联用

两者虽均属胰岛素增敏药，但因作用环节与机制迥异，联合应用可进一步降低胰岛素抵抗，降低胰岛B细胞的工作负荷，从而最大限度地利用内源性胰岛素。二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，格列酮类（TZD）主要促进外周组织对葡萄糖的摄取，两者作用互补。二甲双胍克服TZD增加体重的缺点，并且有利于改善血脂异常，预防心血管并发症的发生。注意：此联用可用于2型糖尿病初期的患者，联用较小剂量比单用一种大剂量效果好。

磺脲类和格列酮类的联用

格列酮类可增加胰岛素的敏感性，减少内源性胰岛素的需要量。两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0.7%～1.8%，空腹血糖降低2.8～3.3mmol/L。注意：此联用会明显增加体重以及可能发生水肿，联用时应注意监测。

格列奈类和双胍类的联用

格列奈类服药后可快速刺激胰岛素分泌，模拟生理性胰岛素早期时相分泌，更有利于餐后血糖控制，二甲双胍使空腹血糖进一步下降，二者作用模式互补，具有协同作用，能显着降低糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖，而且可使糖尿病并发症（无论是微血管病变还是大血管病变）发生率下降，使治疗总费用降低。

值得一提的是，临床应用后患者的耐受性很好，不良反应（包括低血糖）发生率比较低。注意：关于二者联合应用对体重的影响，不同研究得出不同的结果，还有待于进一步大规模、前瞻性的研究来证实。

格列奈类和格列酮类的联用

虽然它们的名字有点雷同，但由于它们具有不同的作用机制所以可以联用，降糖效果也可以相互补充。有研究显示：格列奈类与罗格列酮联用，较分别单用时糖化血红蛋白下降0.8%，显示它们有协同降血糖作用。

注意：格列奈类和磺脲类不宜联用。

两者都属于胰岛素分泌促进剂，均刺激B细胞分泌胰岛素，只是由于化学结构不同而使它们与B细胞结合位点有所不同。

你必须知道的是：它们单用时必须用于胰腺还能分泌胰岛素的病人，并切记二者不宜联合使用。

一旦用上胰岛素是否就撤不了

刘大妈患2型糖尿病很多年了，一直口服降糖药治疗。近一年多来，效果越来越差，医生建议她注射胰岛素治疗。

当口服降糖药物接近最大剂量仍然不能有效地控制血糖时，即可认为是口服降糖药物继发失效，可以选择在继续应用口服药物的同时加用基础胰岛素治疗，或停用口服药物改为胰岛素替代治疗。

糖尿病治疗需要时一定要注射胰岛素

2005年国际糖尿病联盟（IDF）糖尿病治疗指南中胰岛素开始使用的建议是：糖尿病患者在饮食和口服降糖药的基础上血糖控制不达标者，当患者的HbAlc＞7.5%可以起始胰岛素治疗。起始胰岛素治疗包括原口服降糖药不变的基础上睡前加用中、长效胰岛素或停用口服药改用胰岛素治疗。

刘大妈的家人和小区里的糖尿病病友告诉她，一旦用上胰岛素，就撤不下来了。一想到今后一辈子都要打胰岛素，刘大妈就犯愁了。她想知道，用上胰岛素后，真的要打一辈子吗？还能否换用口服降糖药物？要注射多久胰岛素才能换回口服降糖药物？

有不少糖尿病患者和家属认为，一旦用上胰岛素，就不能再换用口服降糖药物了，因为再服口服降糖药物已经无效了，其实这种认识是片面的。

需要时一定要注射胰岛素

有些患者确实要终身注射胰岛素，之所以注射胰岛素后撤不下来，是因为患者自身胰岛分泌功能已严重衰竭，补充胰岛素乃病情所需。例如1型糖尿病患者由于胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗，以保证机体的代谢之需。在2型糖尿病的晚期阶段，患者的胰岛功能趋于衰竭，或者患者的心、肾和肝功能受损伤，或者有中、重度以上并发症和合并症，病人不再适合使用口服降糖药。这种情况下也需要终身使用胰岛素。但这并不是说，所有糖尿病患者用上胰岛素后都撤不下来。

病情好转后可换用口服药

事实上，许多口服降糖效果不好的患者通过使用胰岛素，可以使自身胰岛细胞得以休息，胰岛素的内分泌即可改善，过一段时间再换回口服降糖药是完全可以的。2型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间以及血糖很高时，必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素换用口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症等。另一方面，近年来的研究发现，新诊断的没有用药的而且血糖较高的2型糖尿病患者，特别是那些相对年轻的患者（例如60岁以下）通过短期胰岛素强化治疗（3周～3个月），可以获得时间长短不等的不用药物治疗的缓解期。

因此，对于糖尿病患者，如果糖尿病专科医生劝告你使用胰岛素，你就应该及时注射胰岛素，至于以后能否换用降糖药物以及什么时间换用、换用什么样的降糖药物，应当由糖尿病专科医生根据病情来决定。