控制血糖，请遵循的几点步骤

2018-06-26 来源：柔济糖妈妈在线标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：如血糖控制仍不满意可加用另一种作用机制不同的降糖药物；有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α－糖苷酶抑制药适用于无明显空腹高血糖而餐后血糖升高的患者。

不属于肥胖或超重的患者，且饮食控制和运动仍不能满意控制血糖，请遵循以下步骤：

首先采用除了双胍类以外的其他口服降糖药物的一种。

如血糖控制仍不满意可加用另一种作用机制不同的降糖药物；有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α－糖苷酶抑制药适用于无明显空腹高血糖而餐后血糖升高的患者。

在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意，可开始联合使用胰岛素或单用胰岛素。

口服降糖药怎样联用才最合理

目前临床使用的口服降糖药虽然品种繁多，但按其作用机制来分不外乎三类：促进胰岛素分泌的药物（包括磺脲类和格列奈类）、胰岛素增敏药［包括双胍类和格列酮类（如噻唑烷二酮）］、葡萄糖吸收抑制药（包括α－糖苷酶抑制药等）。我们可以将其排列组合，以发挥各药的优点、提高疗效和减少不良反应为最终目标，选择最适合自己的药物。下面列举临床常见的降糖药联合治疗方案：

磺脲类与二甲双胍联用

这是应用最早、最常用的方法。两者联合可起到相互补充，提高疗效的作用，且费用较低，循环胰岛素不会上升过高。无论先用二甲双胍或磺脲类效果不佳，还是联合应用另一类均可使血糖下降。基本适用于所有2型糖尿病人群，老年人应选用短效磺脲类药物，以防低血糖发生。注意：加用磺脲类时应从小剂量开始，逐渐增加用量；当血糖控制得比较稳定，可根据病情适当减少其中一种或两种药物的剂量。

磺脲类和α－糖苷酶抑制药的联用

α－糖苷酶抑制药的作用机制有别于其他降糖药物，既不促胰岛素分泌，又非直接针对胰岛素抵抗，而是通过延缓糖类在肠道的吸收而减轻餐后高血糖，与其他类药物均起互补作用，对饮食成分以糖类为主者（如食用谷物食品较多的亚洲人）效果较佳。磺脲类主要降低空腹血糖，α－糖苷酶抑制药降低餐后血糖，且该药不增加体重。二者联用适用的2型糖尿病人有：单用磺脲类药物不能有效控制餐后血糖的患者、需要控制体重的患者。注意，联用时可减少磺脲类药物剂量。

二甲双胍和α－糖苷酶抑制药的联用

二甲双胍抑制肝葡萄糖生成，主要降低空腹血糖，而α－糖苷酶抑制药主要降低餐后血糖，两者合用作用相加，两者联用比单一用药可使糖化血红蛋白平均降低0.6%～0.8%。注意：两药联用可能使胃肠道副作用加重，体重下降较多，并可能对双胍类的药动学产生影响。

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