1型糖尿病相关知识

1.什么是1型糖尿病

病例周某，男，12岁。某年腊月初一晚上突发高热，昏迷不醒，医院检查后，医生说孩子患酮症酸中毒已经很深，且患有肺炎，病情已很危重。诊断结果为1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒和肺部感染。

这是一例以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病案例。那么，到底什么是1型糖尿病呢？

首先，我们要根据糖尿病诊断标准确定是否患糖尿病，然后再进行糖尿病的分型，并对有无并发症及合并疾病作出判断。

定义：1型糖尿病，指由于胰岛B细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，但不包括那些已阐明病因的B细胞破坏所致的糖尿病，即由于其他病因引起的继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、肝源性糖尿病等不在此列。

特点

好发于儿童或青少年期，但也可发生于其他任何年龄。

起病时体重多正常或消瘦。

发病一般比较急，出现口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力、消瘦等“三多一少”症状，且表现十分明显。糖尿病酮症酸中毒也可以是部分病人的首发症状，可谓是来势汹汹，当然也有人发病不那么急。

慢性并发症主要是肾病，占1型糖尿病主要死亡原因的35%～40%；心脑血管疾病相对少见。

胰岛素及C肽释放低下或缺乏。

基本上都需要使用胰岛素治疗。

分类：1型糖尿病分为以下亚型

自身免疫性1型糖尿病：指存在自身免疫机制参与发病的1型糖尿病。我国的1型糖尿病儿童多为急发型，而成人的1型糖尿病则多为缓发型，即成人晚发性自身免疫性糖尿病，英文缩写为LADA。

特发性1型糖尿病：指无自身免疫机制参与的证据，各种胰岛B细胞自身抗体检查始终为阴性，是某些人种中可见到的特殊糖尿病类型，此种亚型在我国少见。下文所介绍的1型糖尿病均为自身免疫性1型糖尿病。成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）的发病过程在临床上分为两个阶段：

非胰岛素依赖期：临床表现多与2型糖尿病相似，以非肥胖者多见，发病6个月内无酮症，血浆C肽水平较低，血糖短期内可用饮食和（或）口服降糖药控制。

胰岛素依赖期：自起病后半年至数年，胰岛B细胞功能进行性损伤，胰岛素分泌进行性减少而使患者发生口服降糖药继发失效，最终需依赖胰岛素治疗。LADA自发病至依赖胰岛素治疗的时间平均为3～5年，少者为半年但也有10余年者。

2.家长怎样发现孩子可能得了糖尿病

很多家长觉得自己孩子被诊断为糖尿病很突然，甚至有一部分儿童出现严重的并发症后才被发现。怎样发现孩子可能患有糖尿病呢？一方面要注意孩子的生活细节，另一方面就要了解糖尿病的高危因素和早期症状。当孩子出现以下征兆时，应及时就医。

多尿、小便频，有些大孩子已很多年不尿床，现在尿床又反复出现。

经常口渴，大量饮水，甚至夜间也常起来喝水。

食量大，饥饿感强，以前不吃的东西也拿来充饥。

容易疲倦，不喜欢户外活动，喜欢蹲着、坐着，或经常躺着看电视等。

体重骤降，多数孩子体重正常或偏瘦，但发病时会明显消瘦。

女孩可能会有阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染。

伤口较难愈合，反复感染、渗出，经久不愈，治疗效果差。

病情严重时可出现酮症酸中毒，患者可出现腹痛、恶心、呕吐，呼吸快而深，甚至昏睡、神志不清或昏迷。

3.人为什么会得1型糖尿病

我们的机体有一个很奇妙的功能，就是能够识别哪些是自己的，哪些不是自己的，对“非己”的物质会产生排斥反应，维持人体平衡与稳定。我们将这一功能称为免疫。当免疫功能出现问题了，对自身的组织、器官、细胞等进行攻击造成破坏，这就称为自身免疫性疾病。1型糖尿病的绝大部分是由于胰岛B细胞受到自身免疫性破坏，使胰岛B细胞合成和分泌胰岛素的功能受到损害。

此型糖尿病的病因和发病机制目前认为与以下因素有关：

遗传因素：据目前研究结果可知，糖尿病的发生与遗传因素有相当程度的关联，对1型糖尿病单卵双胞胎长期追踪，发生糖尿病的双生一致率可达50%。然而，从父母到子女的垂直传递率却很低，如双亲中一人患1型糖尿病，其子女患病的风险率仅为2%～5%。但是糖尿病绝对不是一种传染病，它不会传染给别人，也不会受别人的传染。

环境因素：对于具有糖尿病易感性遗传基础的人，环境因素对其糖尿病的发生和发展起着重要作用。环境因素包括以下几个方面：

病毒感染：可能与糖尿病有关的病毒有腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒。

化学因素：对胰岛B细胞有毒性作用的化学物质或药物如：四氧嘧啶、链佐星（抗微生物药物/抗生素/氨基糖苷类）、吡甲硝苯脲（杀鼠药）、喷他脒（抗寄生虫病药物/抗黑热病药）。

饮食因素：据报道牛奶喂养的婴儿以后发生1型糖尿病的风险增高，有人认为与牛奶和胰岛B细胞表面某些抗原相似有关。

自身免疫因素：目前认为1型糖尿病是一种淋巴细胞介导的、以免疫性胰岛炎和选择性胰岛B细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。在遗传因素的基础上、特异性抗原－组织相容性抗原－T淋巴细胞受体三者构成三元复合体共同参与免疫应答、启动特异性识别、激活T淋巴细胞，再启动胰岛B细胞破坏。

4.如何预防1型糖尿病

学点医学知识，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。

饮食：从我们的饮食生活开始，少油腻，多蔬菜，营养要均衡，多吃鱼类有可能预防1型糖尿病，美国科罗拉多大学的研究发现，多吃鱼类等食物，有助降低有糖尿病家庭史的孩子患糖尿病的风险。研究人员通过调整营养可预防1型糖尿病。

动物实验揭示，除鱼类之外，亚麻籽油、胡桃、大豆等食品均可能有预防1型糖尿病的功效。1994-2006年，科研人员调查了1770个有糖尿病家族史的孩子，同样得到以上结果。

1岁至青春期是儿童糖尿病的高发期，因此有研究显示：过早地喂食牛奶可能会造成1型糖尿病的发生。

运动：适当地参加体育锻炼，增强体质，提高机体对不良环境因素的抵抗力。在1型糖尿病的预防中至少可以起到减少病毒感染的机会。

家族史：有明显糖尿病史的家庭要经常检查自己的血糖，做到有病早治，无病早防。

5.应用胰岛素要注意的问题

胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的物质。当我们进食后，食物被消化转变为葡萄糖、氨基酸等营养物质，然后随血液运送至全身，血液中葡萄糖浓度的升高会刺激胰腺分泌胰岛素，从而促进细胞的葡萄糖利用或储存，使血糖保持在正常的范围内。当胰腺分泌胰岛素不足时会影响血液中葡萄糖进入细胞，造成血糖浓度过高，这就引发了糖尿病。

胰岛素是治疗1型糖尿病唯一有效的药物，合理应用胰岛素，可以有效地治疗1型糖尿病，预防和延缓其并发症的发生，保证婴儿、儿童、青少年正常的发育与成长，从而使他们在身高、体重、智力发育上完全达到正常人的标准。

应用胰岛素应注意以下问题。

保存：胰岛素的保存很重要，因为只有质量好的胰岛素才能保证药效的发挥。2～8℃时瓶装胰岛素和笔芯胰岛素可以保存2年半，室温（25℃）瓶装胰岛素可以保存6周，笔芯胰岛素可以保存4周。胰岛素不能冷冻保存，否则药效会降低或失效。

未开封的胰岛素应尽可能放在温度2～8℃的冷藏室储存。

已启用的胰岛素可以放置于室温环境，并应在短期内用完；如果放置在冰箱中应将注射用针头取下，并在注射前提前30分钟取出让胰岛素回温。

注射针头能否重复使用：我们使用胰岛素注射器或注射笔时，要用到注射针头，那么注射针头能否重复使用呢？

当前，注射针头生产企业的说明书上写明是一次性使用，但患者在实际使用过程中常重复使用。目前基于预防感染的理由不鼓励患者重复使用，但国内、外因为重复使用针头而导致感染的报道很少，因此，在清洁卫生的前提下适当地重复使用是可以尝试的。我们平时应注意常洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁、衣服清洁，针头消毒不要污染，如有污染应立即更换。

丢弃注射器和针头时要将其封在不能穿透的容器中：我们每次注射完毕后都应给针头套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃。千万不可以将针头直接丢弃，以防伤人。