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糖用药|二甲双胍凭什么一直占着“降糖一哥”的位置,连糖尿病指南也肯定它的“老大”身份!

2018-05-28 来源:糖友管理中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:二甲双胍1957年问世,应用于临床已有近60多年的历史,是当前全球应用最广泛,使用历史最悠久的口服降糖药之一。无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其都有明确的临床证据。是全球控制糖尿病的核心药物。

 在《中国2型糖尿病防治指南》中提出在口服降糖药中,二甲双胍仍为首选降糖药,突出了二甲双胍的重要地位。

 
二甲双胍简介
 
二甲双胍1957年问世,应用于临床已有近60多年的历史,是当前全球应用最广泛,使用历史最悠久的口服降糖药之一。无论对于血糖控制,还是糖尿病心血管并发症的预防,其都有明确的临床证据。是全球控制糖尿病的核心药物。
 
1、安全性
 
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应,多出现在治疗的早期(绝大多数发生于前10周),随着治疗时间的延长,患者可以逐渐耐受或症状消失。同时,二甲双胍无肝肾毒性。
 
2、禁忌症
 
对本品过敏者、糖尿病酮症酸中毒、肝及肾功能不全(血清肌酐超过1.5mg/dl)、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况、酗酒、维生素B12、叶酸缺乏者、合并严重糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者、妊娠及哺乳期妇女禁用。
 
“降糖一哥”的7点优势
 
1、安全可靠的“降糖战士”
 
调查发现,二甲双胍已经写进了所有治疗指南的一线用药。也就是说,只要是有糖尿病的,且排除了二甲双胍的禁忌症,所有的指南都是首先推荐二甲双胍。
 
2、不良反应可自然消失
 
二甲双胍的不良反应较少,主要是胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹泻等。一般来说,多数糖友都会出现这些不适,不必过于担心,因为这种不适常常出现在治疗早期(绝大多数发生于前10周),随着治疗时间的延长,或者合理调整剂量,很多糖友都是可以耐受的。
 
对于二甲双胍的胃肠道反应,有办法减轻甚至避免,比如用药从小剂量起始,逐渐加量,慢慢达到每天2000毫克这个最佳剂量。另外,二甲双胍普通片放在餐中或餐后服用,或服用二甲双胍缓释制剂、肠溶制剂。
 
3、预防糖尿病
 
二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。二甲双胍能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险,且具有良好的耐受性和长期的有效性。(不过在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证)。DPP(美国糖尿病预防计划)研究显示,二甲双胍干预治疗3年可使糖尿病的发生率降低31%,且在中年腹型肥胖的患者中干预效果最佳。
 
4、降低癌症发病率
 
英国一项大型病例对照研究显示,二甲双胍治疗与癌症的危险性下降具有相关性,并观察到随着使用时间的延长和使用次数的增加,二甲双胍的保护效应具有逐渐增强的趋势(Ⅱ级)
 
5、降低体重肥胖
 
尤其是中心性肥胖与胰岛素抵抗相关,二甲双胍通过改善胰岛素抵抗达到减轻体质量的目的。相关研究显示:与安慰剂相比,二甲双胍可降低体质量2—3kg。但迄今尚无充分证据表明二甲双胍可作为非糖尿病和PCOS(多囊卵巢综合征)的肥胖患者的减肥用药。同时,肥胖与否并不影响该药的使用。
 
6、二甲双胍对心血管系统有保护作用
 
这一点是经过研究证实的,无论是新诊断的还是已经合并心血管疾病的2型糖友,二甲双胍都能减少心血管疾病发生的风险。
 
7、二甲双胍对肾脏没有影响
 
很多糖友对二甲双胍的认识存在误区,其中最大的误区就是,认为这个药会伤肾。二甲双胍对肾脏是没有任何影响的。因为二甲双胍在体内是以原型的形式排出,它并不在肾脏和肝脏内代谢,虽然是通过肾脏来排泄,但是它对肾脏没有任何不良反应。
 
临床数据显示,目前二甲双胍在肾功能不全者的适应范围已经越来越宽了,从以前的内生肌酐清除率在45%以上,目前已经放松到30%以上。也就是说,只要糖友的肾功能没有严重损害,二甲双胍仍然是可以使用的。
 
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