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关于糖化血红蛋白的误区

2018-05-14 来源:糖友管理中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:糖化血红蛋白能反映糖尿病患者过去2~3个月内的平均血糖水平,而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响。但是关于这项指标不少患者存在一定的误区,下面让我们来了解一下。
糖尿病是21世纪全球范围的流行病,糖化血红蛋白(HbA1c)达标既是糖尿病患者血糖控制目标,又是评价血糖管理疗方案的有效指标。
 
糖化血红蛋白于1958年被使用色谱法首次从其它类型的血红蛋白中分离出来,并于1968年被分类为一种糖蛋白。1969年,人们发现糖化血红蛋白在糖尿病患者中的数量增加。1975年研究者们得到了生成糖化血红蛋白的反应式。
 
糖化血红蛋白能反映糖尿病患者过去2~3个月内的平均血糖水平,而且不受抽血时间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响。但是关于这项指标不少患者存在一定的误区,下面让我们来了解一下。
 
误区一、数值越接近正常越好
 
不少医师认为糖化血红蛋白越接近正常值越好(标准检测方法的正常值范围为4%~5.9%),这种认识是不完善的。糖尿病治疗强调个体化原则,糖化血红蛋白的控制标准也是因人情况而异的,有时候病情严重者一味追求低的糖化血红蛋白数值反而得不偿失。
 
误区二、糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了
 
糖化血红蛋白和自我血糖监测不是互相排斥,而是相互补充的,两者对于糖尿病的随访是各有优缺点的。与随机血糖相比,糖化血红蛋白检测值不受一时偶然因素的影响,与采血时是否空腹无关,因而稳定性更好。而血糖能反映即时情况,尤其通过多点血糖监测(血糖谱)可反映糖尿病全天血糖波动及控制情况。
 
误区三、糖化血红蛋白很稳定,总能反映真实情况
 
一般情况下,血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的,但有时两者变化不一致。比如,暴发性1型糖尿病,这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度,因此不能反映真实的平均血糖水平。还有缺铁性贫血、高甘油三酯血症可使糖化血红蛋白升高。妊娠血容量增加,血色素降低,以及溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等,测的糖化血红蛋白值都较低。
 
误区四、检测糖化血红蛋白需要空腹
 
糖化血红蛋白不受进餐的影响,检测时可以任意时间采血,不需要空腹。但是患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,糖化血红蛋白检测结果不可靠,应采用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。
 
误区五、糖尿病患者需要不定期经常检测糖化血红蛋白
 
糖化血红蛋白是糖尿病监控的“金标准”,但没有必要频繁地进行该指标的检测。初诊糖尿病患者需要进行糖化血红蛋白检测;对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定2次糖化血红蛋白即可;对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者,最好每季度测定1次糖化血红蛋白。
 
糖化血红蛋白测定的仅仅是平均血糖水平
 
很多糖尿病患者在上医院检查的时候,医生都会要求其作糖化血红蛋白的检测。糖化血红蛋白(或者是相关的糖基化血红蛋白检查),测定的是您过去几个月血糖的平均水平。红细胞的平均寿命是120天;然后老去的红细胞便会破碎分解,主要是在脾脏进行,并且其中的一部分分解后可以再次参与生成红细胞。在红细胞的120天生命中,葡萄糖黏附在其中的糖化血红蛋白上的多少取决于您过去120天中平均血糖水平的高低。
 
注意平均一词的意思。不是所有人的红细胞寿命都是确切的120天。由于不同人的生理情况不同而有一些差异。其他影响因素为暂时的疾病、药物等等。
 
任何减少红细胞寿命的情况都可以使糖化血红蛋白的测定值降低。这些因素包括溶血性贫血(一种由红细胞破裂导致的贫血),由于事故或献血引起的大量失血,血色沉着病,持续的发热,或者是基因异常。
 
反之,任何增加红细胞寿命的情况都可以使糖化血红蛋白的测定值升高。其中一个因素是脾脏摘除后,因为脾脏是衰老、退化的红细胞分解的主要地方。基因异常也可以增加红细胞的寿命。所以,如果您的糖化血红蛋白结果看上去与您每日测定的血糖水平不相符,可请教您的医生是否可以找到一些可以影响红细胞寿命的因素。
 
但是,等一下!还有一些影响因素。记住糖化血红蛋白评估的是过去几个月的平均血糖水平。这一平均值与您过去血糖曾有的高低无关。如果您过去一半时间内血糖水平在11.1mmol/L(200mg/dl)左右,而另外一半时间内血糖水平为2.8mmol/L(50mg/dl)左右,您血糖的平均值为6.9mmol/L(125mg/dl)((200+50)/2),因此您的糖化血红蛋白结果与血糖在多数时间保持在6.9mmol/L(125mg/dl)左右的人一样(注意:后者是一个很少见的情况,因为非糖尿病者的血糖也有波动,但这样描述比较易于理解)。对于某些糖尿病患者而言,血糖像坐过山车一样,这个小时走得很高,过一个小时走得很低,其后果与血糖波动较小的后果是完全不一样的。血糖波动可以在这个小时引起高血糖的症状,而在下一个小时引起低血糖的症状。它们使您晶体内的渗透压不断地变化,导致视力的波动。并且一些人发现不断波动的血糖会使他们感到饥饿。另外,波动很大的血糖还会影响血管壁,促进动脉硬化的发生。
 
记住您的糖化血红蛋白结果提示的仅仅是您过去几个月平均的血糖水平。您仍然需要每天进行血糖检测,以懂得您的血糖在饮食和运动后是怎样波动的。
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