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2型糖尿病的医学营养治疗径

2018-05-06 来源:糖友管理中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段,包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划,并在一定时期内实施及监测。此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

 2型糖尿病的医学营养治疗径


要点提示
 
2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗,由熟悉糖尿病治疗的营养(医)师或综合管理团队(包括糖尿病教育者)指导下完成(A)
 
应在评估患者营养状况的前提下,设定合理的营养治疗目标,调整总能量的摄入,合理、均衡分配各种营养素,达到患者的代谢控制目标,并尽可能满足个体饮食喜好(B)
 
医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段,包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划,并在一定时期内实施及监测。此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
 
一、医学营养治疗的目标
 
参考美国糖尿病学会(ADA)2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南(2015)的要求[82-83],确定糖尿病医学营养治疗的目标:
 
1.维持健康体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
 
2.供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求。
 
3.达到并维持理想的血糖水平,降低HbA1c水平。
 
4.减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。
 
5.控制添加糖的摄入,不喝含糖饮料。
 
二、膳食营养因素

(一)能量
 
1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下营养需求。
 
2.超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
 
(二)脂肪
 
1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。
 
2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%,尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%,适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。
 
3.参考中国居民膳食指南(2016),应控制膳食中胆固醇的过多摄入[84]。
 
(三)碳水化合物
 
1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%[84]。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节[85]。
 
2.低血糖指数食物有利于血糖控制,但应同时考虑血糖负荷。
 
3.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多,不利于脂肪代谢[86]。
 
4.定时定量进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。
 
控制添加糖的摄入,不喝含糖饮料。
 
(四)蛋白质
 
1.肾功能正常的糖尿病患者,蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%,保证优质蛋白质比例超过三分之一。
 
2.推荐蛋白摄入量约0.8g·kg-1·d-1,过高的蛋白摄入(如>1.3g·kg-1·d-1)与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关,低于0.8g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。
 
3.推荐摄入范围内,单纯增加蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。
 
(五)饮酒
 
1.不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。
 
2.女性一天饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g(15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒)。每周不超过2次。
 
3.应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。
 
(六)膳食纤维
 
豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即10~14g/1000kcal。
 
(七)钠
 
1.食盐摄入量限制在每天6g以内,每日钠摄入量不超过2000mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量[87-88]。
 
2.同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。
 
(八)微量营养素
 
糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。
 
(九)膳食模式
 
不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下,结合患者的代谢目标和个人喜好(例如:风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等),设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主,高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低2型糖尿病风险20%[89]。6项大型队列研究和21项随机对照试验的Meta分析:每天摄入48~80g全谷物,2型糖尿病发病风险降低26%[90]。此外,Meta分析多个国家研究的43万人群,高畜肉摄入增加2型糖尿病发生风险20%[91],因此,建议控制畜肉摄入量。同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化[8,92-95]。
 
三、营养教育与管理
 
营养教育与管理有助于改善糖耐量,减低患者发展为糖尿病的风险,并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。应对糖尿病患者设立教育与管理的个体化目标与计划[96]。
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