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【教育】儿童糖尿病酮症酸中毒误诊18例分析

2018-03-07 来源:儿童及青少年糖尿病关爱  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因为儿童糖尿病临床表现初期表现不典型,往往不易被及时发现,发生酮症酸中毒时因出现恶心、呕吐、腿痛、腹痛或不适等非特异性症状就诊时,常被误诊为其他疾病而贻误治疗。

 儿童糖尿病酮症酸中毒误诊18例分析

 
儿童糖尿病在儿科疾病中相对少见,随着社会经济发展和生活方式改变,儿童糖尿病发病率和成人一样呈逐年增高趋势。因为儿童糖尿病临床表现初期表现不典型,往往不易被及时发现,发生酮症酸中毒时因出现恶心、呕吐、腿痛、腹痛或不适等非特异性症状就诊时,常被误诊为其他疾病而贻误治疗。本研究通过对2007年1月至2012年1月门诊就诊的儿童糖尿病18例被误诊为其他疾病的病例进行回顾性总结,现报告如下:
 
1临床资料
 
1.1一般资料:
 
回顾2007年1月至2012年1月在我院就诊的最初误诊为其他疾病的儿童糖尿病18例,男7例,女11例,年龄5~12岁。18例均无诊断糖尿病史及应用胰岛素史。5例患儿我院首诊,13例患儿系由基层医院或其他医院转至我院就诊。
 
1.2误诊疾病:
 
18例患儿就诊主要原因包括腹痛7例、恶心呕吐4例、腿痛3例、心慌不适2例、精神萎靡1例、夜尿增多1例。18例患儿首诊分别被误诊为腹痛待查:急腹症7例,消化不良2例,急性胃炎2例,生长痛2例,骨髓炎1例,心肌损害(心肌炎?)2例,中枢神经系统感染1例,遗尿症1例。其中2例诊断为急腹症的患儿在术前发现血糖异常升高,请内分泌科会诊后,诊断为糖尿病转内分泌科治疗。
 
1.3糖尿病诊断标准:
 
①有糖尿病症状且随机血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L),随机血糖的定义是1天中的任何时候,无需考虑进餐时间。糖尿病的症状包括多尿、多饮和不明原因的体质量减轻。
 
②空腹血糖≥126mg/dl(7.0mmol/L),空腹血糖指至少8h未摄入有热卡的食物时测定的血糖。
 
③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖≥200mg/L(11.1mmol/L),葡萄糖儿童服量按1.75g/kg计算,但最大量75g。
 
1.4转归:
 
所有患儿经过门诊或住院等进一步检查血气分析、血糖、尿糖后明确为糖尿病酮症酸中毒,收住内分泌科住院治疗。经过应用胰岛素治疗,18例患儿临床症状很快消失。
 
2讨论
 
糖尿病是由于胰岛素分泌能力或(和)胰岛素功能缺陷而导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,而根据糖尿病产生的原因,分为1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。在各种糖尿病类型中1型糖尿病(T1DM)占5%~10%。1型糖尿病在儿童时期发病较多,典型糖尿病症状为“三多一少”:多尿、多饮、易饿多食,体质量下降。但是儿童糖尿病有很多并没有糖尿病典型的“三多一少”症状,而以酮症酸中毒(DKA)为首次发病很常见,儿童时期糖尿病约有1/3以上发生酮症酸中毒,表现为不规则深长呼吸,有酮体味,突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状,严重者出现神志改变。常易误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。闫洁等曾报道儿童1型糖尿病中30%以酮症酸中毒发病,因此,提醒儿科临床医师要对酮症酸中毒的多种多样的表现形式做到充分认识,依靠血气分析、血糖、尿糖等辅助检查来尽早明确诊断。本研究13例患儿系在基层医院或其他综合性医院就诊后不能明确病因而转至我院就诊,5例系首诊即到我院门诊,因此,充分了解酮症酸中毒的表现形式,常规检查血糖、尿糖后很容易即能识别该病。
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