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走进1型糖尿病的“蜜月期”

2018-03-06 来源:儿童及青少年糖尿病关爱  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 提到蜜月期,人们自然而然地会想到新婚夫妇的蜜月期了,然而对于糖尿病的“蜜月期”,人们却知之不多。如何正确认识和对待“蜜月期”,降直接关系到糖尿病患者的健康和预后。

 提到蜜月期,人们自然而然地会想到新婚夫妇的蜜月期了,然而对于糖尿病的“蜜月期”,人们却知之不多。如何正确认识和对待“蜜月期”,降直接关系到糖尿病患者的健康和预后。

 
一.蜜月期历史、定义及预后
 
1940年,Jackson首次描述了儿童1型糖尿病(T1DM)患者在发病早期应用胰岛素治疗后,用量逐渐减少,甚至有些患者完全停用胰岛素可达数个月,其血糖水平也能维持在接近正常或正常范围内,称之为糖尿病“缓解”,这一缓解时段又称之为“蜜月期”。
 
ISPAD(InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes)儿童及青少年糖尿病临床实践指南中,对“蜜月期”给出了具体的定义,即T1DM患者每日胰岛素总量<0.5IU/Kg/d,且HbA1c<7%。2008年Hvidoere研究组通过多中心的纵向研究提出,经胰岛素剂量校正后的HbA1c<9%作为“蜜月期”的切点值,计算公式为校正后HbA1c=实测HbA1c(%)+4×[胰岛素剂量(IU/Kg/d)]。与ISPAD定义相比,这一定义方法与刺激后C肽>300pmo1/L[这一数值来源于DCCT研究中C肽反应水平(200~500pmo1/L)]一致性更好。
 
针对“蜜月期”发生机制的认识,早在1940年Jackson认为新诊断糖尿病患者应用外源胰岛素起始治疗,“β细胞休息”和纠正“葡萄糖毒性”是“蜜月期”发生的主要机制,目前这一观点仍然被广泛接受。外源胰岛素的补充可减少“高糖毒性”,使内源胰岛素分泌有所恢复。
 
“葡萄糖毒性”发生机制主要有以下几个方面:
 
1)β细胞和脂肪细胞的葡萄糖转运体表达减少,从而减少β细胞对葡萄糖
 
的反应和外周胰岛素抵抗。
 
2)葡萄糖激酶表达下调。
 
3)肝脏糖异生酶的活性增加,糖原合成酶的活性降低。
 
4)氧化应激增加。
 
5)内质网应激增加。
 
6)胰岛素的合成与分泌相关基因转录因子的表达减少。
 
“蜜月期”是短暂的,每个病人持续时间不同,短者数周,一般不超过1年,但在国内也有5年的个例报道。研究报道,儿童1型糖尿病完全缓解的发生率在0-3.2%,而部分缓解的发生率在诊断后即胰岛素治疗3个月左右最高,可达70%。多年来,研究者们发现一些因素有助于预期“蜜月期”持续的时间或进展。
 
第一,在发病年龄方面,研究均表明小于5岁的儿童,其发病时更易发生糖尿病酮症酸中毒,部分临床缓解的发生更少。Abdul-RasoulM报道,5-12岁发病的1型糖尿病患者的“蜜月期”发生率高于0-5岁发病的1型糖尿病患者。
 
第二,持续的谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体或胰岛细胞胞浆抗体(ICA)抗体阳性,临床缓解率的发生较抗体阴性者更低。
 
第三,关于种族和HLA类型也可能影响到临床缓解的发生。
 
第四,目前免疫因素在蜜月期的发生中也发挥着重要作用。
 
第五,症状的持续时间和发病时血糖的水平可能与“蜜月期”持续的时间负相关,但也有研究报道称无明显差异。
 
第六,C肽水平与缓解率和持续时间也有明显相关性。

二.蜜月期的对应
 
1型糖尿病的起因基本分为自身免疫型和特发型。也就是说,我们自身分泌胰岛素的细胞——胰腺β细胞由于自身的免疫系统攻击(自身免疫型)或特定原因(特发型)受到了极大的破坏,不能分泌自身所需的绝大部分胰岛素。目前,治疗1型糖尿病唯一的办法,就是注射外源性胰岛素,以补足身体所缺少的胰岛素。所以不要轻信任何偏方、食疗等等可以治愈糖尿病,也不存在胰岛素“上瘾”的说法。
 
在发病早期可能残留一部分的β细胞,在胰岛素强化治疗改善葡萄糖毒性,使其β细胞休息后,残余β细胞仍可分泌一定的胰岛素,所以发生了胰岛素用量减少甚至停用,血糖仍然可控制的很好,也就是“蜜月期”的出现。随着疾病的进展,胰岛β细胞将被进一步破坏,“蜜月期”结束,每个人的特质不同,出现的可能性及持续的时间都是不尽相同的。只有正确了解1型糖尿病及蜜月期的相关知识,才能理性的应对“蜜月期”。
 
第一:
 
1型糖尿病是不能被治愈的,“蜜月期”是一过性的,仅能持续数月,并非糖尿病治愈。误以为停用胰岛素是糖尿病治愈的表现,从而放松对自己的管理,导致“蜜月期”很快结束,而且很可能以酮症酸中毒再次住院。因此,“蜜月期”的1型糖尿病患者仍然要按照糖尿病患者的生活方式管理自己,健康科学的膳食,适度的运动,保持良好的生活状态。
 
第二:
 
在“蜜月期”大部分糖友胰岛素用量明显减少甚至停用,目前并未有充足的证据表明,小剂量的胰岛素应用可延长“蜜月期”的持续时间。因此根据自己的血糖情况,调整胰岛素用量,减至最小量后血糖仍然控制良好,可停用胰岛素后继续监测血糖,若仍然控制良好,可继续停用,密切监测血糖,以便及时发现“蜜月期”的结束。
 
第三:
 
在“蜜月期”继续保持健康科学的生活方式,监测血糖,根据血糖情况调整胰岛素用量,注意观察自己身体状态有何不适,比如是否有口渴、多饮、多尿、乏力症状及体重的情况,身体是否存在感染、外伤、应激等情况。
 
第四:
 
定期随访,定期参加糖尿病教育活动,和糖尿病教育者交流饮食情况是否达到医学营养目标,探讨是否可根据碳水化合物含量调整胰岛素剂量,是否按照规律运动,是否掌握根据运动量调整饮食和胰岛素,是否规律进行自我血糖监测,血糖控制是否达标,糖化血红蛋白是否达标,是否反复出现低血糖,是否会识别低血糖并及时处理低血糖,是否掌握胰岛素注射方法,血压控制是否达标,血脂控制是否达标,是否定期筛查并发症,若存在并发症,是否根据医嘱治疗,是否充满生活信心和乐观态度。通过沟通和学习交流,发现糖尿病自我管理方面存在的不足,完善自我管理。对糖尿病,特别是蜜月期的管理了如指掌,才是明智之举。
 
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