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关注妊娠糖尿病的健康管理

2018-03-05 来源:二沙内分泌糖大夫  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加,包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的风险增加等。

 糖筛很重要并非可做可不做

 
在妊娠期间首次发生或发现糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病(GDM)。GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病,在孕期首次被诊断的患者。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加,包括母亲发展为2型糖尿病、胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的风险增加等。
 
我国糖尿病人群日益庞大,成人糖尿病患病率为9.7%,糖尿病前期比例达50.1%。随着“二孩”政策的实施,高龄孕妇增多,我国GDM发病有增高趋势。很多患者可能没有相应症状,查空腹血糖也属正常,因此很容易会被忽视或漏诊;而且许多女性并不了解妊娠期糖尿病的危害。因此,有条件的孕妇都应在24-28周进行糖筛检查显得尤为必要。
 
妊娠期糖尿病的高危人群及诊断标准
 
高龄孕妇;出生低体重,小于2.5KG;身材矮小;曾经有GDM;巨大儿分娩史;肥胖;多囊卵巢综合征;有糖尿病家族史;早孕期空腹尿糖阳性者;无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。有上述之一者均为妊娠期糖尿病的高危人群。
 
在妊娠24~28周以及28周后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。75gOGTT方法:OGTT前禁食至少8h,试验前连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物(主食)不少于150g,检查期间或轻重走动,或静坐、禁烟。检查时,5min内服用含75g葡萄糖温水300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
 
75gOGTT的诊断标准:服糖前及服糖后1h、2h,3h血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
 
再次怀孕妊娠期糖尿病复发率高
 
若头胎妊娠期糖尿病,会不会对二胎产生影响?糖大夫指出,妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时,复发率高达50%左右,相当一部分妊娠期糖尿病患者更在多年内发展为2型糖尿病。为此,妊娠期糖尿病患者在产后3个月,可以去医院做一个糖耐量试验,如果检测结果不正常,那就说明这已经不是单纯的妊娠期糖尿病了,而是发展成糖尿病,需要在内分泌科医生的指导下因人而异接受降糖治疗。若糖耐量检测结果正常,则说明糖尿病已经缓解,但患者仍需定期监测血糖、定期复查,以便及早发现糖尿病。

孕期饮食计划和运动管理
 
妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻,血糖容易控制,多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制,仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
 
妊娠期间的饮食控制标准:既能保证孕妇和胎儿能量需要,又能维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物,限制高糖高脂类食物的摄入。应实行少量多餐制,每天可进食3顿正餐3顿副餐。部分女性认为“水果富含维生素,多吃也没有什么害处”。由于部分水果升糖指数较高,如西瓜、菠萝,吃得太多很容易升高血糖;苹果、梨、桃及樱桃的升糖指数偏低,可适当食用。尽量控制空腹血糖在3.3~5.3mmol/L,餐后1小时血糖≤7.87mmol/L,餐后2小时≤6.7mmol/L。另外,注意微量元素摄取,有研究表明GDM患者血清中存在低钙、低铁、低锌、高铜的现象。这些微量元素通过参与胰岛素的合成、分泌及代谢过程,间接地调节血糖水平。
 
运动疗法不但可以对体重增长进行控制,而且也可以通过增加血液供应外周组织显著提高外周组织对葡萄糖的利用。效果较好的锻炼项目有功率自行车、跑步机、划船机、哑铃等。运动时要以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为标准。进行上肢运动锻炼一般不会对子宫产生收缩现象,切记一定要避免做过于激烈的锻炼。建议每次锻炼时间保持在10~15分钟为好,每天进行3~4次。
 
运动时最好能对胎心率和孕产妇的生命体征进行监测。对于无论有任何早产倾向的孕妇来说,或患有其他的内外科并发症和产科并发症的孕妇,运动疗法都是不适宜的。并避免易摔倒或碰撞的运动形式。对于既往没有规律运动的孕妇,运动持续时间可从10min开始,并逐步延长。为了防止低血糖的发生,建议进食30min后运动。
 
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