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你的老年糖尿病患者,降糖“火候”把握的怎样?

2018-01-30 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据发表于《糖尿病、肥胖与新陈代谢》上的一项研究,有相当比例的老年2型糖尿病患者存在过度治疗的问题,这有可能带来不良结局。
根据发表于《糖尿病、肥胖与新陈代谢》上的一项研究,有相当比例的老年2型糖尿病患者存在过度治疗的问题,这有可能带来不良结局。
 
对于伴有较长2型糖尿病和心血管并发症病史的老年患者,严格的血糖控制并未证实获益性。此外,对于许多预期寿命有限的老年人,即使有获益也可能被低血糖风险抵消。基于此,多个专业学会指南建议老年人血糖指标应该宽松。
 
不过,根据一项纳入319例老年2型糖尿病患者(≥70岁)荷兰研究,大约20%的老年患者存在过度治疗。研究人员表示,虽然样本数量较少,但本研究确实给出一个老年2型糖尿病患者存在过度治疗的信号。医务人员应放弃“一刀切”的标准,认识到降糖治疗带来的利弊。
 
过度治疗很常见,往往会造成伤害
 
荷兰研究人员对5个基层医疗中心的老年人糖尿病患者治疗情况进行了调查。研究人员注意到,在荷兰85%的糖尿病患者接受全科医生的治疗。根据2013年荷兰全科学会指南,70岁及以上糖尿病患者的治疗目标如下:仅接受生活方式改善或二甲双胍单药治疗的患者,HbA1c应≤7%(53mmol/mol);对于糖尿病病程<10年且除二甲双胍外还接受其他降糖药物治疗的患者,HbA1c应≤7.5%(58mmol/mol);对于糖尿病病程≥10年的糖尿病患者,HbA1c应≤8.0%(64mmol/mol)。
 
研究人员对1002例2型糖尿病患者的初级护理电子记录进行了分析,其中包括319例年龄≥70岁的老年糖尿病患者。“达标”“过度治疗”和“治疗不足”的定义如下:
 
如果HbA1c目标为<7%:过度治疗无降低界限值,达标为HbA1c<7%,治疗不足为HbA1c>7%;如果HbA1c目标为<7.5%:HbA1c≤7%则为过度治疗,7%<HbA1c≤7.5%为达标,治疗不足为HbA1c>7.5%;如果HbA1c目标为<8.0%,HbA1c≤7%则为过度治疗,7%<HbA1c≤8.0%为达标,治疗不足为HbA1c>8.0%。
 
研究人员评估后表示,在319例70岁及以上的患者中有165例(约占1/2)HbA1c应该>7%。总体而言,64例患者存在过度治疗,约占165例老年患者的40%。约占70岁或以上所有参与者的20%。
 
在这些过度治疗的患者中,低血糖发生率为20.3%,跌倒事故发生率约为30%。
 
研究人员表示,老年2型糖尿病患者的个性化治疗并不常见,大量老年糖尿病患者可能存在过度治疗现象并由此带来不良结局。为防止过度治疗,重新定义降低HbA1c的界限可能有帮助。
 
借鉴思考
 
回顾近30年我国多次全国糖尿病流行病学调查数据,在糖尿病总患病率增加的同时,老年人群患病率也明显增加。对于老年糖尿病患者制定个性化控制目标的意义在于获得最大利益和最小风险。我国老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013)指出,老年患者实际情况差异很大,应在全面评估的基础上,遵循个体化原则,选择不同的控制标准,可参考如下分层:
 
(1)HbAlc<7.5%:适用于预期生存期>10年、较轻并发症及伴发疾病,有一定低血糖风险,应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。
 
(2)HbAlc<8.0%:适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病,有低血糖风险,应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。
 
(3)HbAlc<8.5%:如有预期寿命<5年、完全丧失自我管理能力等情况,HbA1c的控制标准可放宽至<8.5%,尚需避免严重高血糖(>16.7mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。消除糖尿(血糖水平<11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标,有利于改善高血糖渗透性利尿(引起血容量减少,夜尿多等)和营养负平衡(尿糖排出)。
 
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