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专家笔谈:糖尿病足溃疡合并感染的抗生素治疗进展

2018-01-30 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来,我国有关糖尿病足病的研究日益增加;但是,有关足溃疡合并感染诊治的文献相对较少。我们对糖尿病足溃疡合并感染(糖尿病足感染)的治疗进展做一简介。
糖尿病足病是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变以及感染等因素导致的糖尿病患者踝以下组织破坏的一种病变,最常见的形式是足溃疡。据国外学者报道,约80%的糖尿病患者因足溃疡恶化导致截肢。在我国的糖尿病足溃疡患者中,约有70%的患者合并感染。感染是造成糖尿病患者截肢甚至死亡的主要原因。
 
近年来,我国有关糖尿病足病的研究日益增加;但是,有关足溃疡合并感染诊治的文献相对较少。我们对糖尿病足溃疡合并感染(糖尿病足感染)的治疗进展做一简介。
 
糖尿病足合并感染的常见分类及分期
 
一个简单、有效的分类系统能帮助临床医生评估和科学、规范地治疗糖尿病足感染,如口服还是注射抗生素、何时开始经验性使用广谱抗生素以及是否需要外科治疗等。美国感染疾病学会(IDSA)及国际糖尿病足工作组(IWGDF)制定了糖尿病足感染诊断和治疗指南,旨在为临床医生提供帮助和指导。
 
目前尚缺乏感染诊断的金标准,临床医师更多通过患者的临床症状来判断其有无感染。鉴别有无感染的主要目的是若无感染伤口就无需抗生素治疗。目前尚无证据支持应用抗生素可有效预防感染,应用抗生素反而有可能增加患者的花费,促进耐药现象的产生。
 
抗感染治疗
 
轻度感染的抗生素治疗主要是针对金黄色葡萄球菌和链球菌。中度或重度感染、严重感染多为多重细菌感染,包括金黄色葡萄球菌和链球菌,以及革兰阴性菌和厌氧菌。骨感染通常来自软组织感染的传播,一般需要数天或者数周,不常见于急性感染。研究证实,糖尿病足患者中约有20%的患者合并骨感染,糖尿病足伤口中三分之二合并骨髓炎。一旦合并骨髓炎,治疗失败率和截肢率均有可能增加。因此,正确诊断和治疗骨髓炎至关重要。骨活检被认为是诊断骨髓炎的金标准;但在临床上用探针能在溃疡组织中探及骨组织,一般可以确诊骨髓炎。在治疗时间上目前尚未达成一致,一些专家学者认为6周治疗比较合理。外科去除感染的骨组织是治愈骨髓炎较好的方法,然而过去几十年中有几项研究显示,不愿意接受或者不能耐受外科清创术的患者仅通过抗生素治疗也能获成功,但这仅仅是个案报道。
 
对于严重的感染,经验性治疗是比较重要的。它往往需要应用广谱抗生素,应使用覆盖金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌、专性厌氧菌等,如β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂混合制剂(如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)。对于尚未接受抗生素治疗的急性轻度感染患者,通常认为仅合并需氧革兰阳性球菌感染。既往抗生素治疗失败的慢性中度或重度感染患者通常需要广谱抗生素治疗,需要覆盖MRSA或者大肠埃希菌,然后依据培养结果和药敏试验来选择抗生素。
 
注意事项
 
抗生素治疗软组织感染的持续时间主要依据感染患者的症状和体征。患者代谢稳定、主要感染症状消失后,即可停止抗生素治疗。应用抗生素旨在治疗感染而非治愈伤口,感染消除后继续使用抗生素以治疗伤口、促进伤口愈合或预防再感染都缺乏循证依据。另外,为了降低截肢率,对于糖尿病足溃疡合并感染患者应尽早应用抗生素治疗。
 
在给药方式上,注射抗生素主要用于治疗威胁肢体和生命的急性、严重软组织感染。对于慢性骨髓炎,口服给药和非口服给药效果相当。
 
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