您的位置:健客网 > 糖尿病频道 > 糖尿病关注 > 典型案例 > 严重高甘油三酯血症患者该如何治疗?

严重高甘油三酯血症患者该如何治疗?

2018-01-30 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者男,43岁,主因“反复口干、头晕半月”于2012年2月3日16:00就诊我院内分泌科。患者半月前在外院测随机血糖>10mmol/L,未予诊治。后因反复口干、头晕,2月2日于我院门诊检测空腹血糖(FPG)18.26mmol/L,总胆固醇(TC)17.33mmol/L,甘油三脂(TG)52.22mmol/L(4625.12mg/dl),尿酮体10mmol/L,诊断为2型糖尿病(T2DM)酮症合并严重高甘油三脂血症(SHTG)。

 临床资料

 
患者男,43岁,主因“反复口干、头晕半月”于2012年2月3日16:00就诊我院内分泌科。患者半月前在外院测随机血糖>10mmol/L,未予诊治。后因反复口干、头晕,2月2日于我院门诊检测空腹血糖(FPG)18.26mmol/L,总胆固醇(TC)17.33mmol/L,甘油三脂(TG)52.22mmol/L(4625.12mg/dl),尿酮体10mmol/L,诊断为2型糖尿病(T2DM)酮症合并严重高甘油三脂血症(SHTG)。予糖尿病低脂饮食,门冬胰岛素30早餐前12U、午餐前6U、晚餐前10U皮下注射,瑞舒伐他汀10mg每晚口服等对症治疗并于次日入院。
 
既往史:患者平素喜食油腻食物和含糖饮料,患高血压、高血脂和脂肪肝2年,均未诊治;吸烟和饮酒史均10余年。患者为孤儿,家族史不明。
 
入院查体
 
身高180cm;体重89kg;体质指数(BMI)27.47kg/m2;腰围(WC)102cm;臀围103cm;心率78次/min,律齐;腹软,无压痛。
 
辅助检查
 
入院急查白细胞计数(WBC)8.08×109/L、中性粒细胞57.6%;尿糖56.0mmol/L、尿酮体1.5mmol/L。FPG29.0mmol/L、Na+136mmol/L、血清肌酐(Scr)57μmol/L,血清尿酸(SUA)0.39mmol/L,血淀粉酶24U/L,pH7.40。
 
次日查FPG11.1mmol/L,SUA0.43mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)12.6%,糖化血清蛋白386μmol/L;馒头餐试验:空腹C肽(FC-P)0.99μg/L,餐后2hC肽(2hC-P)1.5μg/L;凝血指标正常。血管超声示“右侧颈动脉和双下肢动脉斑块形成”。
 
治疗经过
 
入院后予糖尿病低脂饮食,门冬胰岛素早餐前10U、午餐前8U、晚餐前8U及睡前诺和灵N8U皮下注射,小剂量胰岛素静滴;予前列地尔20μg及川芎静滴;改瑞舒伐他汀为非诺贝特缓释胶囊0.25g/晚,荷丹片2.16g,3次/d;口服吡格列酮15mg/d、苯溴马隆50mg/d和阿司匹林100mg/d,并予低分子肝素0.4ml/d皮下注射。
 
第3天复查TG23.47mmol/L(2078.74mg/dl),TC9.14mmol/L,尿酮体(-)。
 
第4天TG12.97mmol/L(1148.75mg/dl)、TC8.00mmol/L,FPG10.4mmol/L,餐前及睡前7.7~17.6mmol/L,口干和头晕症状缓解,停止胰岛素静滴。
 
第6天TG8.35mmol/L(739.56mg/dl),TC7.93mmol/L,停用低分子肝素;FPG7.8mmol/L,餐前及睡前5.3~8.3mmol/L。
 
第8天改为门冬胰岛素30早餐前22U、晚餐前20U,皮下注射。
 
第10天TG3.28mmol/L(290.51mg/dl),TC5.32mmol/L,HDL-C0.92mmol/L、LDL-C3.07mmol/L;FC-P1.76μg/L、1hC-P4.09μg/L、2hC-P5.77μg/L。
 
入院后第2、3、6和10天游离脂肪酸(FFA)水平分别为1.71、3.38、0.63和0.13mmol/L(正常值为0.1~0.6mmol/L),C-RP为18.40、13.10、5.59和2.88mg/L(正常值为<10.00mg/L)。患者于2月13日出院,后服用瑞舒伐他汀及荷丹片治疗约2个月,多次复查TG均为2.0~3.0mmol/L(177.14~265.71mg/dl)。
 
讨论
 
严重高甘油三酯血症(SHTG)并无统一定义,美国国家胆固醇教育计划成人治疗组Ⅲ将TG>5.65mmol/L(500mg/dl)定义为非常高。Capell等提出,TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)为诊断标准。而Christian等认为TG5.65~22.6mmol/L(500~2000mg/dl)者属SHTG。本例患者TG为52.22mmol/L(4625.12mg/dl),均超过上述标准,较为罕见。
 
流行病学调查显示,人群中血脂水平差异较大,存在明显的种族、国家、地区、年龄及性别差异,这与生活方式、劳动强度、文化水平及遗传因素等相关。Christian等析美国5680名20岁以上成人血脂水平,发现血TG>5.65mmol/L(500mg/dl)者占1.7%,且仅3例血TG>22.6mmol/L(2000mg/dl)。
 
国内对SHTG患病率报道鲜见。SHTG按病因可分为原发性与继发性两类,前者非常罕见,与遗传缺陷有关,主要表现为出生后出现血TG和乳糜微粒水平明显升高,患者终身存在发生急性胰腺炎的风险。继发性SHTG主要发生于血糖控制不佳的糖尿病、甲状腺机能减退、肾功能衰竭、过量饮酒和服用某些药物的患者,且常伴有遗传因素。
 
本例SHTG患者糖尿病伴酮症,腹型肥胖,喜饮酒、含糖饮料,喜食油腻食物,运动少,有高脂血症和脂肪肝病史,半月前发现FPG明显升高,住院前又大量饮用含糖饮料,这些均导致血糖和血渗透压短时间内持续升高,渗透性利尿致血液浓缩,而血糖增高又致胰岛分泌功能明显减退,最终导致血TG急剧升高,超过50mmol/L(4428.5mg/dl),此时有诱发急性胰腺炎和血栓形成的风险。
 
研究表明,当血TG>11.3mmol/L(1000mg/dl)时,脂蛋白酯酶(LPL)清除系统已处于饱和状态,此时若进食高脂或富含产生TG的食物,如单糖、果糖或乙醇后,血TG水平将进一步升高。故在严格控制饮食基础上,应积极采取降糖、降脂、补液等措施,以剔除导致HTG的因素。
 
除贝特类药物可降低TG外,低分子肝素皮下注射和小剂量胰岛素静滴也能进一步降低TG水平。Henzen等用胰岛素和肝素治疗5例高甘油三酯血症(HTG)诱发的胰腺炎患者,发现发病时平均TG为43mmol/L(3808.51mg/dl),而经2.8d(1~6d)治疗后,血TG水平均降至10mmol/L(886mg/dl)以下。
 
本例患者治疗3d后TG水平降低,与国外报道一致。10d后胰岛β细胞分泌功能也得到改善,FFA和C-反应蛋白(C-RP)等炎症因子水平也随糖脂毒性改善而好转。因此,对高脂血症人群,应尽早发现HTG,积极改变生活方式,及时予药物治疗。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>

热文排行

健客微信
健客药房
手机糖宝