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NEJM:STAMPEDE研究力证减重手术疗效优于单纯药物治疗

2018-01-29 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:STAMPEDE研究显示,对于2型糖尿病控制不佳的肥胖患者,胃旁路手术和袖套式胃切除术两种减重手术方案的治疗效果均优于单纯强化药物治疗。
STAMPEDE研究显示,对于2型糖尿病控制不佳的肥胖患者,胃旁路手术和袖套式胃切除术两种减重手术方案的治疗效果均优于单纯强化药物治疗。这项随访3年的研究结果3在ACC年会上公布,同时在线发表于《新英格兰杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)。
 
研究将纳入的150例患者随机分为3组:单纯强化药物治疗、强化药物治疗+Roux-en-Y胃空肠旁路术和强化药物治疗+袖套式胃切除术。强化药物治疗主要包括教育、生活方式改变和服用胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂、磺脲类药物以及多次胰岛素注射。患者的基线糖尿病血红蛋白(HbA1c)水平为9.3%,糖尿病病史8年以上,血糖控制不理想,正在使用的降糖药物≥3种,正在使用的心血管药物≥3种。患者的年龄分布在41~57岁,轻度至中度肥胖,68%为女性。
 
主要终点是HbA1c达标(≤6%),低于美国糖尿病学会推荐的HbA1c达标≤7%。随访3年后的结果显示,单纯强化药物治疗组、胃空肠旁路术组和袖套式胃切除术组的患者达标率分别为5%、37.5%(P<0.001)和24.5%(P=0.01)。相比单纯药物治疗组,两个手术治疗组患者的BMI、腰围、甘油三酯和HDL胆固醇等多项代谢指标得到更明显的改善。
 
两个手术治疗组患者的降压药和降脂药使用剂量也显著减少。在随访第3年,手术治疗组仅有5%~10%的患者需要使用胰岛素治疗,而单纯药物治疗组达55%。
 
此外,研究人员还测定了患者的尿白蛋白水平以评估其肾脏功能。结果显示,尽管已减少使用肾素-血管紧张素系统阻断剂,但手术治疗组的蛋白尿仍得到改善,这表明减重手术可能在防止肾实质进一步损伤中起到作用。
 
主要研究者、美国克利夫兰诊所减重和代谢研究所外科教PhilipSchauer博士表示,以3年为观察期,两种手术方案的维持治疗效果明显优于常规强化药物治疗。尽管单纯药物治疗组在第1年里能够使血糖控制得到初步改善(HbA1c从9.5%降至7.5%),但在第3年患者的HbA1c水平几乎重新回到基线水平(从7.5%恢复至8.4%)。相比之下,手术治疗组患者HbA1c水平降幅始终稳定维持在2.5%(基线9.3%,3年后胃空肠旁路术组6.7%,袖套式胃切除术组7.0%)。
 
关于不同减重手术术式的获益问题,博士指出,胃旁路手术和袖套式胃切除术是腹腔镜手术的常用术式,尽管从本次研究结果上看两种术式的获益有差异,如胃空肠旁路术组的体重减轻幅度、HbA1c降低幅度和药物剂量减少幅度均高于袖套式胃切除术组,但本次研究的主要目的是比较手术治疗和药物治疗,因而不足以证实这种术式间的疗效差异是否真实存在。
 
另外博士认为,胃旁路手术在国际上有日益普及的趋势,基于本次研究结果,在对糖尿病患者尤其是晚期糖尿病患者的疗效上,胃旁路手术是更好的选择。袖套式胃切除术也不错,也能明显降低HbA1c水平,但缺点在于复发率较高,这可能与袖套式胃切除术在体重减轻幅度上不及胃旁路手术有关,毕竟本次研究中,体重减轻是血糖控制得到改善的最主要原因。
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